Klinické hodnocení předúpravy dentinu dimethylsulfoxidem

Navzdory značnému pokroku ve spojování pryskyřice-dentin v posledních desetiletích zůstává snížení účinnosti spojování v současnosti dostupných dentálních adheziv hlavním omezením v moderní adhezivní stomatologii. Hydrolýza organických i pryskyřičných složek hybridní vrstvy přetrvává jako překážka v dlouhé životnosti vazby dentinu. Protože vazba přímo souvisí s kvalitou vytvořeného polymeru, pryskyřičné složky hrají důležitou roli ve správné interakci pryskyřice-dentin a v mechanických vlastnostech materiálu.

Vzhledem k omezením většiny současných klinicky proveditelných vazebných protokolů a inherentním nevýhodám přístupu leptání a oplachování je nepravděpodobné, že by se ideální kolagenová kostra obalená pryskyřicí vyrobila konzistentním způsobem. Při hybridizaci dentinu není adhezivní infiltrace zdaleka dokonalá, což vede ke špatně vytvořeným hybridním vrstvám. Náhrada všech 70 % objemových zbytkové vody v leptaném dentinu monomery je stěží dosaženo. Z tohoto důvodu může být hybridní vrstva považována za slabý článek vazeb pryskyřice-dentin.

DMSO [(CH3)2SO] je polární aprotické rozpouštědlo, které rozpouští polární i nepolární sloučeniny. Je to polyfunkční molekula s vysoce polární skupinou S O a dvěma hydrofobními methylovými skupinami, plně mísitelná s většinou rozpouštědel a monomerů používaných v adhezivní stomatologii. DMSO je možná v současnosti nejlépe známý zesilovač penetrace pro lékařské účely se schopností disociovat vysoce zesíťovaný kolagen do řidší sítě zjevných fibril.

Důvodem pro testování pojivové pryskyřice s relativně nízkým obsahem DMSO je to, že začlenění vysokých koncentrací DMSO může narušit mechanické vlastnosti dimethakrylátových pojivových polymerů, což by zase mohlo ohrozit lepené rozhraní. Schopnost DMSO "biomodifikovat" kolagenovou strukturu, zvětšovat mezery mezi kolagenovými mikrofibrilami a zlepšovat smáčivost dentinu podporuje zlepšenou účinnost vazby i za suchých podmínek. Je zřejmé, že toto zjednodušené použití DMSO nebo v lepší míře jeho použití jako předúpravy dentinu snížilo citlivost techniky přístupu leptání a oplachování a současně umožnilo odstranění vody z lepeného rozhraní navrhovanou technikou suchého spojování. Optimalizovaná účinnost vazby v kombinaci se sníženým obsahem vody během hybridizace dentinu by mohla výrazně přispět ke klinické dlouhodobé trvanlivosti.

K ověření takové hypotézy jsou však nutné další studie. Zvláště, že neexistuje žádná klinická studie podporující tuto teorii, ale dokonce i DMSO získalo schválení FDA před mnoha lety jako farmaceutické rozpouštědlo a bylo použito v několika lécích. DMSO nezpůsobil žádné nebo jen malé cytotoxické účinky na aktivitu buněk podobných odontoblastům související s opravou dřeňové tkáně.