Imagerie et physiologie pour la sténose intermédiaire de la tige principale gauche (VIP-LMS)

Critère d'intégration:

- âge >/= 18 ans ;

• les patients qui ont une lésion intermédiaire (sténose de 40 à 70 % de diamètre) située dans le LMS et une lésion concomitante significative (>/= 70 % de diamètre de sténose) dans l'un des deux principaux vaisseaux en aval (le LAD ou le LCx). La sévérité du LMS et des lésions en aval sera évaluée par estimation visuelle de l'angiographie coronarienne ;

• nécessité d'un travail de diagnostic complémentaire jusqu'à déterminer la signification fonctionnelle/physiologique de la lésion LMS, ce qui n'est pas possible à partir de l'analyse des images angiographiques uniquement :

  • Sévérité intermédiaire de la lésion LMS ou ambiguïté angiographique ;
  • Impossibilité d'associer de manière concluante la lésion LMS aux symptômes/présentation clinique du patient en raison de facteurs de confusion introduits par la lésion significative en aval ;
  • Impossibilité de déterminer de manière concluante la gravité et la signification fonctionnelle/physiologique de la lésion LMS uniquement par l'analyse visuelle de la coronarographie ;
  • Impossibilité de déterminer de manière concluante la contribution relative de la lésion LMS à la charge ischémique déterminée par des tests fonctionnels non invasifs en raison de la présence d'une lésion importante en aval ;

• Indication clinique de l'ICP de la lésion aval localisée dans le LAD ou LCx :

  • angine de poitrine stable ne répondant pas à un traitement médical optimisé ;
  • charge ischémique importante (> 10 % de la masse myocardique dans les territoires alimentés par les vaisseaux malades) ;
  • Valeurs FFR/iFR réduites indiquant une ischémie myocardique avec un gradient de pression significatif à travers la lésion en aval ;
  • Syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST ou infarctus aigu du myocarde stabilisé (>7 jours) ;
• Lésion en aval anatomiquement adaptée à l'ICP ;
• Anatomie LMS adaptée à l'ICP, avec un score SYNTAX bas ou intermédiaire (< 32) ;
• Absence de contre-indications aux stents à élution médicamenteuse de deuxième génération et/ou utilisation d'une bithérapie antiplaquettaire depuis au moins 6 mois.

Critère d'exclusion:

Fraction d'éjection ventriculaire gauche £ 40 % ;

• Dysfonctionnement rénal avec un débit de filtration glomérulaire £ 45 mL/min ;
• Concomitance de l'occlusion de l'artère coronaire droite alimentée par la circulation collatérale de la coronaire gauche ;
• Greffe antérieure de pontage aorto-coronarien avec au moins une greffe perméable à n'importe quel vaisseau de la coronaire gauche ;
• Cardiopathie valvulaire significative concomitante ;
• Les 7 premiers jours d'un infarctus aigu du myocarde ;
• Lésion en aval localisée uniquement dans les branches des principaux vaisseaux en aval (par ex. branches diagonales du LAD ou branches marginales obtuses du LCx) ;
• Lésions en aval situées dans les segments distaux de LAD ou LCx ;
• Tortuosité importante des vaisseaux en aval dans laquelle une difficulté à naviguer avec le fil physiologique et/ou le cathéter d'imagerie intravasculaire est anticipée