Imaging e fisiologia per la stenosi intermedia del tronco principale sinistro (VIP-LMS)

Criterio di inclusione:

- età >/= 18 anni;

• pazienti che hanno una lesione intermedia (40-70% di stenosi del diametro) localizzata nel LMS e una concomitante significativa (>/=70% di stenosi del diametro) in uno dei due principali vasi a valle (il LAD o il LCx). La gravità del LMS e delle lesioni a valle sarà valutata mediante stima visiva dell'angiografia coronarica;

• necessità di un lavoro diagnostico complementare fino ad accertare il significato funzionale/fisiologico della lesione LMS, che non è possibile dall'analisi delle sole immagini angiografiche:

  • Gravità intermedia della lesione LMS o ambiguità angiografica;
  • Impossibilità di associare in modo definitivo la lesione LMS con i sintomi/la presentazione clinica del paziente a causa di fattori confondenti introdotti dalla significativa lesione a valle;
  • Impossibilità di determinare in modo definitivo la gravità e il significato funzionale/fisiologico della lesione LMS esclusivamente mediante l'analisi visiva dell'angiografia coronarica;
  • Impossibilità di determinare in modo conclusivo il contributo relativo della lesione LMS al carico ischemico determinato da test funzionali non invasivi a causa della presenza di una significativa lesione a valle;

• Indicazione clinica per PCI della lesione a valle situata nel LAD o LCx:

  • angina stabile che non risponde al trattamento medico ottimizzato;
  • carico ischemico importante (> 10% della massa miocardica nei territori riforniti dai vasi malati);
  • Valori FFR/iFR ridotti indicativi di ischemia miocardica con gradiente di pressione significativo attraverso la lesione a valle;
  • Sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST o infarto miocardico acuto stabilizzato (>7 giorni);
• Lesione a valle anatomicamente adatta per PCI;
• Anatomia LMS adatta per PCI, con punteggio SYNTAX basso o intermedio (< 32);
• Assenza di controindicazioni per stent a rilascio di farmaco di seconda generazione e/o uso di doppia terapia antipiastrinica per almeno 6 mesi.

Criteri di esclusione:

Frazione di eiezione ventricolare sinistra £ 40%;

• Disfunzione renale con velocità di filtrazione glomerulare £ 45 ml/min;
• Concomitanza di occlusione della coronaria destra fornita dal circolo collaterale della coronaria sinistra;
• Pregresso innesto di bypass coronarico con almeno un innesto pervio a qualsiasi vaso della coronaria sinistra;
• Cardiopatia valvolare significativa concomitante;
• I primi 7 giorni di un infarto miocardico acuto;
• Lesione a valle localizzata solo nelle diramazioni dei principali vasi a valle (ad es. rami diagonali del LAD o rami marginali ottusi del LCx);
• Lesioni a valle localizzate nei segmenti distali di LAD o LCx;
• Tortuosità significativa dei vasi a valle in cui è prevista difficoltà di navigazione con il filo fisiologico e/o il catetere per imaging intravascolare