Bildgebung und Physiologie für mittlere Stenose des linken Hauptstamms (VIP-LMS)

Einschlusskriterien:

- Alter >/= 18 Jahre;

• Patienten mit einer intermediären Läsion (Stenose mit 40-70 % Durchmesser) in der LMS und einer gleichzeitig signifikanten Stenose (>/= 70 % Durchmesser) in einem der beiden großen nachgeschalteten Gefäße (LAD oder LCx). Der Schweregrad von LMS und nachgelagerten Läsionen wird durch visuelle Einschätzung der Koronarangiographie beurteilt;

• Notwendigkeit ergänzender diagnostischer Abklärung zur Feststellung der funktionellen/physiologischen Bedeutung der LMS-Läsion, die aus der Analyse angiographischer Bilder allein nicht möglich ist:

  • Mittlerer Schweregrad der LMS-Läsion oder angiographische Mehrdeutigkeit;
  • Unmöglichkeit, die LMS-Läsion schlüssig mit den Symptomen/der klinischen Präsentation des Patienten in Verbindung zu bringen, aufgrund von Confoundern, die durch die signifikante stromabwärts gelegene Läsion eingeführt wurden;
  • Unmöglichkeit, den Schweregrad und die funktionelle/physiologische Bedeutung der LMS-Läsion allein durch die visuelle Analyse der Koronarangiographie eindeutig zu bestimmen;
  • Unmöglichkeit, den relativen Beitrag der LMS-Läsion zur ischämischen Belastung, die durch nicht-invasive Funktionstests bestimmt wurde, endgültig zu bestimmen, da eine signifikante stromabwärts gelegene Läsion vorhanden ist;

• Klinische Indikation für PCI der stromabwärts gelegenen Läsion im LAD oder LCx:

  • stabile Angina pectoris, die auf eine optimierte medizinische Behandlung nicht anspricht;
  • erhebliche ischämische Belastung (> 10 % der Myokardmasse in Gebieten, die von den erkrankten Gefäßen versorgt werden);
  • Reduzierte FFR/iFR-Werte weisen auf eine myokardiale Ischämie mit einem signifikanten Druckgradienten über der stromabwärts gelegenen Läsion hin;
  • akutes Koronarsyndrom ohne ST-Hebung oder stabilisierter (> 7 Tage) akuter Myokardinfarkt;
• Downstream-Läsion anatomisch geeignet für PCI;
• Für PCI geeignete LMS-Anatomie mit niedrigem oder mittlerem SYNTAX-Score (< 32);
• Fehlende Kontraindikationen für medikamentenfreisetzende Stents der zweiten Generation und/oder Anwendung einer dualen Thrombozytenaggregationshemmung für mindestens 6 Monate.

Ausschlusskriterien:

linksventrikuläre Ejektionsfraktion £ 40 %;

• Nierenfunktionsstörung mit einer glomerulären Filtrationsrate von £ 45 ml/min;
• Gleichzeitige Okklusion der rechten Koronararterie, versorgt durch Kollateralkreislauf aus der linken Koronararterie;
• Vorheriges Koronararterien-Bypass-Transplantat mit mindestens einem durchgängigen Transplantat zu einem beliebigen Gefäß der linken Koronararterien;
• Begleitende signifikante Herzklappenerkrankung;
• Die ersten 7 Tage eines akuten Myokardinfarkts;
• Stromabwärts gelegene Läsion, die nur in Abzweigungen von den großen stromabwärts gelegenen Gefäßen lokalisiert ist (z. diagonale Äste von LAD oder stumpfe Randäste des LCx);
• Stromabwärts gelegene Läsionen in den distalen Segmenten von LAD oder LCx;
• Erhebliche Tortuosität der nachgeschalteten Gefäße, bei denen die Navigation mit dem physiologischen Draht und/oder dem intravaskulären Bildgebungskatheter erschwert werden kann