Beeldvorming en fysiologie voor intermediaire stenose van de linkerhoofdstam (VIP-LMS)

Inclusiecriteria:

- leeftijd >/= 18 jaar;

• patiënten met een intermediaire (40-70% diameter stenose) laesie in het LMS en een bijkomende significante (>/=70% diameter stenose) in een van de twee grote stroomafwaartse vaten (de LAD of de LCx). De ernst van LMS en stroomafwaartse laesies zal worden beoordeeld door visuele schatting van de coronaire angiografie;

• behoefte aan aanvullend diagnostisch werk om de functionele/fysiologische betekenis van de LMS-laesie vast te stellen, wat niet mogelijk is op basis van alleen de analyse van angiografische beelden:

  • Gemiddelde ernst van LMS-laesie of angiografische ambiguïteit;
  • Onmogelijkheid om de LMS-laesie onomstotelijk te associëren met de symptomen/klinische presentatie van de patiënt vanwege confounders die zijn geïntroduceerd door de significante stroomafwaartse laesie;
  • Onmogelijkheid om de ernst en functionele/fysiologische betekenis van de LMS-laesie definitief te bepalen door alleen de visuele analyse van de coronaire angiografie;
  • Onmogelijkheid om definitief de relatieve bijdrage van de LMS-laesie aan de ischemische last bepaald door niet-invasieve functionele tests te bepalen vanwege de aanwezigheid van een significante stroomafwaartse laesie;

• Klinische indicatie voor PCI van de stroomafwaartse laesie in de LAD of LCx:

  • stabiele angina die niet reageert op geoptimaliseerde medische behandeling;
  • aanzienlijke ischemische belasting (> 10% van de myocardiale massa in gebieden die worden bevoorraad door de zieke vaten);
  • Verlaagde FFR/iFR-waarden die wijzen op myocardischemie met significante drukgradiënt over de stroomafwaartse laesie;
  • Acuut coronair syndroom zonder ST-elevatie of gestabiliseerd (>7 dagen) acuut myocardinfarct;
• Stroomafwaartse laesie anatomisch geschikt voor PCI;
• LMS-anatomie geschikt voor PCI, met een lage of gemiddelde SYNTAX-score (< 32);
• Ontbreken van contra-indicaties voor medicijnafgevende stents van de tweede generatie en/of gebruik van dubbele plaatjesaggregatieremmers gedurende ten minste 6 maanden.

Uitsluitingscriteria:

Linkerventrikelejectiefractie £ 40%;

• Nierdisfunctie met een glomerulaire filtratiesnelheid £ 45 ml/min;
• Gelijktijdige occlusie van de rechter kransslagader geleverd door collaterale circulatie vanuit de linker kransslagader;
• Eerdere bypassoperatie van de kransslagader met ten minste één patente transplantatie in een vat van de linker kransslagader;
• Gelijktijdige significante hartklepaandoening;
• De eerste 7 dagen van een acuut myocardinfarct;
• Stroomafwaartse laesie alleen gelokaliseerd in vertakkingen van de grote stroomafwaartse vaten (bijv. diagonale takken van LAD of stompe marginale takken van de LCx);
• Stroomafwaartse laesies in de distale segmenten van LAD of LCx;
• Significante kronkeligheid van de stroomafwaartse vaten waarbij moeilijkheden worden verwacht om te navigeren met de fysiologiedraad en/of intravasculaire beeldvormingskatheter