Billeddiagnostik og fysiologi for mellemliggende venstre hovedstammestenose (VIP-LMS)

Inklusionskriterier:

- alder >/= 18 år;

• patienter, som har en intermediær (40-70 % diameter stenose) læsion lokaliseret i LMS og en samtidig signifikant (>/=70 % diameter stenose) i et af de to store nedstrøms kar (LAD eller LCx). Sværhedsgraden af ​​LMS og nedstrøms læsioner vil blive vurderet ved visuel vurdering af koronarangiografien;

• behov for komplementært diagnostisk arbejde for at fastslå den funktionelle/fysiologiske betydning af LMS-læsionen, hvilket ikke er muligt kun ved analyse af angiografiske billeder:

  • Mellem sværhedsgrad af LMS-læsion eller angiografisk tvetydighed;
  • Umulighed at endegyldigt forbinde LMS-læsionen med patientens symptomer/kliniske præsentation på grund af konfoundere introduceret af den betydelige nedstrømslæsion;
  • Umulighed til endeligt at bestemme sværhedsgraden og den funktionelle/fysiologiske betydning af LMS-læsionen udelukkende ved den visuelle analyse af koronarangiografien;
  • Umulighed til endeligt at bestemme LMS-læsionens relative bidrag til den iskæmiske byrde bestemt af ikke-invasive funktionelle tests på grund af tilstedeværelsen af ​​en signifikant nedstrømslæsion;

• Klinisk indikation for PCI af den nedstrøms læsion lokaliseret i LAD eller LCx:

  • stabil angina, der ikke reagerer på optimeret medicinsk behandling;
  • vigtig iskæmisk byrde (> 10 % af myokardiemassen i områder forsynet af de syge kar);
  • Reducerede FFR/iFR-værdier, der indikerer myokardieiskæmi med signifikant trykgradient over nedstrømslæsionen;
  • Akut koronarsyndrom uden ST-forhøjelse eller stabiliseret (>7 dage) akut myokardieinfarkt;
• Nedstrøms læsion anatomisk egnet til PCI;
• LMS-anatomi egnet til PCI, med en lav eller mellemliggende SYNTAX-score (< 32);
• Manglende kontraindikationer for andengenerations lægemiddel-eluerende stents og/eller brug af dobbelt antiblodpladebehandling i mindst 6 måneder.

Ekskluderingskriterier:

Venstre ventrikel ejektionsfraktion £ 40%;

• Renal dysfunktion med en glomerulær filtrationshastighed £ 45 ml/min;
• Samtidig okklusion af højre koronararterie leveret af kollateral cirkulation fra venstre koronar;
• Tidligere koronararterie-bypass-transplantat med mindst på patentgraft til ethvert kar i venstre koronar;
• Samtidig signifikant hjerteklapsygdom;
• De første 7 dage af et akut myokardieinfarkt;
• Nedstrøms læsion kun lokaliseret i grene fra de større nedstrøms kar (f.eks. diagonale grene af LAD eller stumpe marginale grene af LCx);
• Nedstrøms læsioner lokaliseret i de distale segmenter af LAD eller LCx;
• Betydelig snoning af nedstrøms kar, hvor vanskeligheder med at navigere med fysiologisk tråd og/eller intravaskulær billeddannelseskateter forventes