Imagem e Fisiologia para Estenose Intermediária do Tronco Principal Esquerdo (VIP-LMS)

Critério de inclusão:

- idade >/= 18 anos;

• pacientes que têm uma lesão intermediária (estenose de 40-70% de diâmetro) localizada no LMS e uma lesão significativa concomitante (>/= estenose de 70% de diâmetro) em um dos dois principais vasos a jusante (DAE ou LCx). A gravidade do LMS e das lesões a jusante serão avaliadas por estimativa visual da angiografia coronária;

• necessidade de complementação diagnóstica até averiguar o significado funcional/fisiológico da lesão do LMS, o que não é possível a partir da análise apenas de imagens angiográficas:

  • Gravidade intermediária da lesão do LMS ou ambigüidade angiográfica;
  • Impossibilidade de associar conclusivamente a lesão do LMS com os sintomas/apresentação clínica do paciente devido a fatores de confusão introduzidos pela lesão significativa a jusante;
  • Impossibilidade de determinar de forma conclusiva a gravidade e o significado funcional/fisiológico da lesão do LMS apenas pela análise visual da coronariografia;
  • Impossibilidade de determinar conclusivamente a contribuição relativa da lesão do LMS para a carga isquêmica determinada por testes funcionais não invasivos devido à presença de lesão significativa a jusante;

• Indicação clínica para ICP da lesão a jusante localizada na LAD ou LCx:

  • angina estável que não responde ao tratamento médico otimizado;
  • carga isquêmica importante (> 10% da massa miocárdica em territórios supridos pelos vasos doentes);
  • Valores reduzidos de FFR/iFR indicativos de isquemia miocárdica com gradiente de pressão significativo ao longo da lesão a jusante;
  • Síndrome coronariana aguda sem elevação do segmento ST ou infarto agudo do miocárdio estabilizado (>7 dias);
• Lesão a jusante anatomicamente adequada para ICP;
• Anatomia LMS adequada para ICP, com pontuação SYNTAX baixa ou intermediária (< 32);
• Ausência de contra-indicações para stents farmacológicos de segunda geração e/ou uso de terapia antiplaquetária dupla por pelo menos 6 meses.

Critério de exclusão:

Fração de ejeção do ventrículo esquerdo £ 40%;

• Disfunção renal com taxa de filtração glomerular £ 45 mL/min;
• Concomitância de oclusão da artéria coronária direita suprida por circulação colateral da coronária esquerda;
• Revascularização do miocárdio prévia com pelo menos um enxerto pérvio para qualquer vaso da coronária esquerda;
• doença cardíaca valvular significativa concomitante;
• Os primeiros 7 dias de um infarto agudo do miocárdio;
• Lesão a jusante localizada apenas em ramos dos principais vasos a jusante (p. ramos diagonais da LAD ou ramos marginais obtusos da LCx);
• Lesões a jusante localizadas nos segmentos distais da LAD ou LCx;
• Tortuosidade significativa dos vasos a jusante em que a dificuldade de navegar com o fio de fisiologia e/ou cateter de imagem intravascular é antecipada