Imaging och fysiologi för intermediär vänster huvudstamstenos (VIP-LMS)

Inklusionskriterier:

- ålder >/= 18 år;

• patienter som har en intermediär (40-70 % diameter stenos) lesion lokaliserad i LMS och en samtidig signifikant (>/=70 % diameter stenos) i ett av de två stora nedströmskärlen (LAD eller LCx). Svårighetsgraden av LMS och nedströms lesioner kommer att bedömas genom visuell uppskattning av koronarangiografi;

• behov av kompletterande diagnostiskt arbete för att fastställa den funktionella/fysiologiska betydelsen av LMS-skadan, vilket inte är möjligt endast från analys av angiografiska bilder:

  • Medellång svårighetsgrad av LMS-skada, eller angiografisk tvetydighet;
  • Omöjlighet att definitivt associera LMS-skadan med patientens symtom/kliniska presentation på grund av störningar som introducerats av den betydande nedströmsskadan;
  • Omöjlighet att slutgiltigt bestämma svårighetsgraden och den funktionella/fysiologiska betydelsen av LMS-skadan enbart genom den visuella analysen av koronarangiografin;
  • Omöjlighet att slutgiltigt bestämma LMS-lesionens relativa bidrag till den ischemiska bördan som bestäms av icke-invasiva funktionstester på grund av närvaron av en signifikant nedströms lesion;

• Klinisk indikation för PCI av nedströms lesionen i LAD eller LCx:

  • stabil angina som inte svarar på optimerad medicinsk behandling;
  • viktig ischemisk börda (> 10% av myokardial massa i territorier som försörjs av de sjuka kärlen);
  • Minskade FFR/iFR-värden som tyder på myokardischemi med signifikant tryckgradient över nedströms lesionen;
  • Akut koronarsyndrom utan ST-höjning eller stabiliserad (>7 dagar) akut hjärtinfarkt;
• Nedströms lesion anatomiskt lämpad för PCI;
• LMS-anatomi lämpad för PCI, med en låg eller mellanliggande SYNTAX-poäng (< 32);
• Brist på kontraindikationer för andra generationens läkemedelsavgivande stentar och/eller användning av dubbel trombocythämmande behandling i minst 6 månader.

Exklusions kriterier:

Vänster ventrikulär ejektionsfraktion £ 40%;

• Njurdysfunktion med glomerulär filtrationshastighet £ 45 ml/min;
• Samtidig ocklusion av höger kransartär tillförd av kollateral cirkulation från vänster kranskärl;
• Tidigare kranskärlsbypasstransplantat med åtminstone på patenttransplantat till något kärl i vänster kranskärl;
• Samtidig signifikant hjärtklaffsjukdom;
• De första 7 dagarna av en akut hjärtinfarkt;
• Nedströms lesion lokaliserad endast i grenar från de större nedströmskärlen (t.ex. diagonala grenar av LAD eller trubbiga marginalgrenar av LCx);
• Nedströms lesioner lokaliserade i de distala segmenten av LAD eller LCx;
• Betydande slingring av nedströmskärlen där svårigheter att navigera med fysiologisk tråd och/eller intravaskulär bildkateter förväntas