Imágenes y fisiología para la estenosis del tronco principal izquierdo intermedio (VIP-LMS)

Criterios de inclusión:

- edad >/= 18 años;

• pacientes que tienen una lesión intermedia (40-70% de estenosis de diámetro) ubicada en el LMS y una significativa concomitante (>/=70% de estenosis de diámetro) en uno de los dos vasos principales aguas abajo (LAD o LCx). La gravedad del LMS y las lesiones aguas abajo se evaluarán mediante la estimación visual de la angiografía coronaria;

• necesidad de un trabajo diagnóstico complementario hasta determinar el significado funcional/fisiológico de la lesión del LMS, que no es posible a partir del análisis de imágenes angiográficas únicamente:

  • Gravedad intermedia de la lesión LMS o ambigüedad angiográfica;
  • Imposibilidad de asociar de manera concluyente la lesión LMS con los síntomas/presentación clínica del paciente debido a los factores de confusión introducidos por la lesión significativa aguas abajo;
  • Imposibilidad de determinar de manera concluyente la gravedad y el significado funcional/fisiológico de la lesión LMS únicamente mediante el análisis visual de la angiografía coronaria;
  • Imposibilidad de determinar de manera concluyente la contribución relativa de la lesión LMS a la carga isquémica determinada por pruebas funcionales no invasivas debido a la presencia de una lesión significativa aguas abajo;

• Indicación clínica para PCI de la lesión aguas abajo ubicada en la ADA o LCx:

  • angina estable que no responde al tratamiento médico optimizado;
  • carga isquémica importante (> 10% de la masa miocárdica en territorios irrigados por los vasos enfermos);
  • Valores reducidos de FFR/iFR indicativos de isquemia miocárdica con gradiente de presión significativo a través de la lesión corriente abajo;
  • Síndrome coronario agudo sin elevación de ST o infarto agudo de miocardio estabilizado (>7 días);
• Lesión aguas abajo anatómicamente adecuada para PCI;
• Anatomía LMS adecuada para PCI, con una puntuación SYNTAX baja o intermedia (< 32);
• Ausencia de contraindicaciones para stents liberadores de fármacos de segunda generación y/o uso de doble antiagregación durante al menos 6 meses.

Criterio de exclusión:

fracción de eyección del ventrículo izquierdo £ 40%;

• Disfunción renal con una tasa de filtración glomerular £ 45 ml/min;
• Concomitancia de oclusión de la arteria coronaria derecha irrigada por circulación colateral de la coronaria izquierda;
• Injerto de bypass de arteria coronaria anterior con al menos un injerto permeable a cualquier vaso de la coronaria izquierda;
• Enfermedad cardíaca valvular significativa concomitante;
• Los primeros 7 días de un infarto agudo de miocardio;
• Lesión aguas abajo localizada solo en las ramas de los principales vasos aguas abajo (p. ramas diagonales de LAD o ramas marginales obtusas de LCx);
• Lesiones aguas abajo ubicadas en los segmentos distales de LAD o LCx;
• Tortuosidad significativa de los vasos aguas abajo en los que se anticipa dificultad para navegar con el cable de fisiología y/o el catéter de imagen intravascular