Obrazowanie i fizjologia pośredniego zwężenia pnia pnia lewego (VIP-LMS)

Kryteria przyjęcia:

- wiek >/= 18 lat;

• pacjenci ze zmianą pośrednią (zwężenie średnicy 40-70%) zlokalizowaną w LMS i współistniejącą istotną (>/=70% zwężenie średnicy) w jednym z dwóch głównych naczyń położonych poniżej (LAD lub LCx). Nasilenie LMS i dalszych zmian zostanie ocenione przez wizualną ocenę koronarografii;

• konieczność uzupełniających prac diagnostycznych, aż do ustalenia czynnościowego/fizjologicznego znaczenia zmiany LMS, co nie jest możliwe na podstawie samej analizy obrazów angiograficznych:

  • Pośrednie nasilenie zmiany LMS lub niejednoznaczność angiograficzna;
  • Niemożność ostatecznego powiązania zmiany LMS z objawami/obrazem klinicznym pacjenta z powodu czynników zakłócających wprowadzonych przez znaczną zmianę w dalszej części;
  • Niemożność ostatecznego określenia ciężkości i funkcjonalnego/fizjologicznego znaczenia zmiany LMS wyłącznie na podstawie wizualnej analizy koronarografii;
  • Brak możliwości jednoznacznego określenia względnego udziału zmiany LMS w obciążeniu niedokrwiennym określonym nieinwazyjnymi testami czynnościowymi ze względu na obecność istotnej zmiany w dół;

• Wskazania kliniczne do PCI zmiany zlokalizowanej w dolnej części LAD lub LCx:

  • stabilna dławica piersiowa niereagująca na zoptymalizowane leczenie;
  • znaczne obciążenie niedokrwienne (> 10% masy mięśnia sercowego w obszarach zaopatrywanych przez chore naczynia);
  • Zmniejszone wartości FFR/iFR wskazujące na niedokrwienie mięśnia sercowego ze znacznym gradientem ciśnienia w dalszej części zmiany;
  • Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST lub ustabilizowany (>7 dni) ostry zawał mięśnia sercowego;
• Dalsza zmiana anatomicznie przystosowana do PCI;
• Anatomia LMS odpowiednia do PCI, z niskim lub pośrednim wynikiem SYNTAX (< 32);
• Brak przeciwwskazań do implantacji stentów uwalniających leki drugiej generacji i/lub stosowania podwójnej terapii przeciwpłytkowej przez co najmniej 6 miesięcy.

Kryteria wyłączenia:

frakcja wyrzutowa lewej komory £ 40%;

• dysfunkcja nerek z przesączaniem kłębuszkowym £ 45 ml/min;
• współistnienie niedrożności prawej tętnicy wieńcowej dostarczanej przez krążenie oboczne z lewej tętnicy wieńcowej;
• Przebyty pomost aortalno-wieńcowy z co najmniej jednym drożnym przeszczepem do dowolnego naczynia lewej tętnicy wieńcowej;
• współistniejąca istotna wada zastawkowa serca;
• Pierwsze 7 dni ostrego zawału mięśnia sercowego;
• Zmiana w dole rzeki zlokalizowana tylko w odgałęzieniach od głównych naczyń w dole rzeki (np. ukośne gałęzie LAD lub rozwarte gałęzie brzeżne LCx);
• Zmiany zlokalizowane w dalszych odcinkach LAD lub LCx;
• Znacząca krętość dalszych naczyń, w których przewiduje się trudności w poruszaniu się drutem fizjologicznym i/lub wewnątrznaczyniowym cewnikiem do obrazowania