Effets aigus de l'administration d'esters cétoniques exogènes dans l'insuffisance cardiaque

Critère d'intégration:

1. Fraction d'éjection ventriculaire gauche ≥ 50 %

2. Preuve de pressions de remplissage élevées comme suit (au moins un des éléments suivants entre a-d) :

   un. Rapport de vélocité mitral précoce (E)/tissu annulaire du septum mitral (e') > 8 en plus de l'un des éléments suivants : i. Grande oreillette gauche (LA>4.0 cm de largeur ou indice de volume LA > 34 mL/m2) ii. Utilisation chronique de diurétiques de l'anse pour le contrôle des symptômes iii. Peptides natriurétiques élevés au cours de l'année écoulée (NT-proBNP>125 pg/ml ou BNP>35 pg/ml) b. Rapport mitral E/e' > 1441 au repos ou à l'effort c. Pressions de remplissage élevées déterminées par voie invasive précédemment (pression télédiastolique ventriculaire gauche au repos > 16 mm Hg ou pression capillaire pulmonaire > 15 mm Hg ; ou PCWP/LVEDP ≥ 25 mm Hg avec exercice) d. Épisode antérieur d'insuffisance cardiaque aiguë nécessitant des diurétiques IV avec signes de surcharge volémique à l'examen/radiologie ou élévation des peptides natriurétiques.

Critère d'exclusion

1. Régime cétogène intentionnel (riche en graisses, faible en glucides) au cours de la dernière semaine ou utilisation de médicaments cétogènes (inhibiteurs du SGLT2)
2. Maladie hépatique importante (tests de la fonction hépatique > 3 fois la limite supérieure de la normale, cirrhose) ou trouble lié à l'abus d'alcool (> 14 verres/semaine).
3. Contre-indications aux tests d'effort, conditions qui limitent l'exercice et autres causes cliniquement significatives de limitation de l'effort (claudication avec maladie artérielle périphérique, fibrillation auriculaire et fréquence cardiaque> 110 au repos, pression artérielle systolique> 180 mmHg ou pression artérielle diastolique> 110 mmHg, cardiomyopathie infiltrante/hypertrophique/inflammatoire, maladie péricardique cliniquement significative, maladie articulaire ou neuromusculaire qui empêche l'exercice, syndrome coronarien aigu au cours des 2 derniers mois, débit de filtration glomérulaire estimé < 30 mL/min/1,73 m2 et hémoglobine < 9 mg/dL).
4. Maladie pulmonaire cliniquement significative. Cela serait défini par une maladie pulmonaire obstructive sévère (stade Gold 3), un besoin d'oxygène supplémentaire ou une maladie pulmonaire obstructive chronique avec une exacerbation nécessitant des stéroïdes ou des antibiotiques au cours des 2 derniers mois.
5. >= Rétrécissement aortique modéré, > Rétrécissement mitral léger, >= Régurgitation aortique ou mitrale modérée à l'échocardiogramme de dépistage
6. Diabète de type 1
7. Femmes enceintes. En raison des effets inconnus de la cétose nutritionnelle chez les femmes enceintes, la grossesse sera une exclusion. En conséquence, les femmes en âge de procréer ayant eu un cycle menstruel au cours de l'année écoulée seront invitées à soumettre un échantillon d'urine pour un test de grossesse.
8. Angine due à une maladie coronarienne épicardique ou présence connue d'une maladie coronarienne épicardique cliniquement significative et non revascularisée, de l'avis de l'investigateur.
9. FEVG antérieure réduite à < 45 %