Efectos agudos de la administración de éster de cetona exógena en la insuficiencia cardíaca

Criterios de inclusión:

1. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≥ 50%

2. Evidencia de presiones de llenado elevadas de la siguiente manera (al menos uno de los siguientes entre a-d):

   a. Relación de velocidad mitral temprana (E)/anular del tejido del tabique mitral (e') > 8 además de uno de los siguientes: i. Aurícula izquierda grande (LA>4.0 cm de ancho o índice de volumen LA >34 mL/m2) ii. Uso crónico de diuréticos de asa para el control de los síntomas iii. Péptidos natriuréticos elevados en el último año (NT-proBNP>125 pg/ml o BNP>35 pg/ml) b. Relación E/e' mitral > 1441 en reposo o con ejercicio c. Presiones de llenado determinadas de forma invasiva elevadas previamente (presión diastólica final del ventrículo izquierdo en reposo > 16 mm Hg o presión de enclavamiento capilar pulmonar > 15 mm Hg; o PCWP/LVEDP ≥ 25 mm Hg con ejercicio) d. Episodio previo de insuficiencia cardíaca aguda que requiere diuréticos IV con evidencia de sobrecarga de volumen en el examen/radiología o péptidos natriuréticos elevados.

Criterio de exclusión

1. Dieta cetogénica intencional (alta en grasas y baja en carbohidratos) en la última semana o uso de medicamentos cetogénicos (inhibidores de SGLT2)
2. Enfermedad hepática significativa (pruebas de función hepática > 3 veces el límite superior de lo normal, cirrosis) o trastorno por abuso de alcohol (> 14 tragos/semana).
3. Contraindicaciones para las pruebas de estrés, condiciones que limitan el ejercicio y otras causas clínicamente significativas de limitación del esfuerzo (claudicación con arteriopatía periférica, fibrilación auricular y frecuencia cardíaca >110 en reposo, presión arterial sistólica >180 mmHg o presión arterial diastólica >110 mmHg, miocardiopatía infiltrativa/hipertrófica/inflamatoria, enfermedad pericárdica clínicamente significativa, enfermedad articular o neuromuscular que impide el ejercicio, síndrome coronario agudo en los últimos 2 meses, tasa de filtración glomerular estimada <30 ml/min/1,73 m2 y hemoglobina < 9 mg/dL).
4. Enfermedad pulmonar clínicamente significativa. Esto se definiría por enfermedad pulmonar obstructiva grave (estadio Gold 3), un requerimiento de oxígeno suplementario o enfermedad pulmonar obstructiva crónica con una exacerbación que requiere esteroides o antibióticos en los últimos 2 meses.
5. >= estenosis aórtica moderada, >estenosis mitral leve, >= regurgitación aórtica o mitral moderada en el ecocardiograma de detección
6. Diabetes mellitus tipo 1
7. Mujeres embarazadas. Debido a los efectos desconocidos de la cetosis nutricional en mujeres embarazadas, el embarazo será una exclusión. En consecuencia, a las mujeres en edad fértil con un ciclo menstrual en el último año se les pedirá que envíen una muestra de orina para una prueba de embarazo.
8. Angina debida a enfermedad coronaria epicárdica o presencia conocida de enfermedad coronaria epicárdica no revascularizada clínicamente significativa, en opinión del investigador.
9. FEVI reducida previa a < 45%