Effet du régime cétogène sur le métabolisme du glucose et la dépense énergétique dans le diabète de type 2

Les sujets seront randomisés en trois groupes (1) régime standard de maintien du poids contenant environ 25 à 35 % de protéines, 45 à 55 % de glucides, 20 à 30 % de matières grasses ; (2) régime cétogène isocalorique de maintien du poids contenant environ 15 à 25 % de protéines, 5 à 10 % de glucides, 70 à 80 % de matières grasses ; (3) régime isocalorique de maintien du poids contenant environ 15 à 25 % de protéines, 5 à 10 % de glucides, 70 à 80 % de matières grasses complété par l'ester cétonique de bêta-hydroxybutyrate, 8 grammes toutes les 8 heures pour augmenter davantage la concentration plasmatique de cétones de ~3 mM. Les sujets seront ensuite randomisés sur la base de :

(i) HbA1c 7,0-8,5 % et 8,5-10,5 % pour assurer des niveaux de base similaires de contrôle de la glycémie et (ii) médicament naïf versus médicament traité. Au moment du dépistage, après un jeûne nocturne de 10 à 12 heures, une calorimétrie indirecte sera effectuée avec un système de hotte ventilée pendant 60 minutes pour mesurer la dépense énergétique de base. Une estimation initiale des besoins énergétiques pour le maintien du poids à 1,5 fois la dépense énergétique au repos (obtenue par calorimétrie indirecte) sera lancée. Les régimes consisteront en un menu rotatif de 10 jours utilisant NutriAdmin pour la planification des repas et Nutrition Maker pour l'analyse des recettes. Les aliments seront préparés à la cafétéria et/ou dans la cuisine métabolique du Texas Diabetes Institute et certifiés par un diététicien. Les sujets se présenteront à la cuisine diététique à 8 heures du matin du lundi au samedi où ils prendront leur petit-déjeuner et prendront de la nourriture pour leur déjeuner et leur dîner. Le samedi, les participants recevront également de la nourriture pour leurs repas du dimanche. Les sujets maintiendront un journal diététique quotidien avec tous les aliments consommés. A chaque visite les sujets seront pesés ; le journal alimentaire sera revu et le contenu calorique du régime sera ajusté pour maintenir le poids corporel constant. La tension artérielle sera mesurée en position allongée pendant 2 jours distincts. Les médicaments antidiabétiques ne seront pas modifiés au cours de l'étude, sauf en cas d'hypoglycémie (glycémie à jeun <70 mg/dl ou symptômes). La durée de l'étude sera de 10 jours, ce qui devrait être suffisant pour observer l'effet de l'hypercétonémie sur le métabolisme du glucose/lipides et la dépense énergétique. Si le participant ne peut pas venir les derniers jours de son traitement diététique, nous prolongerons cette période jusqu'à 13 jours et le participant recevra un régime alimentaire pendant des jours supplémentaires jusqu'à la fin des visites d'étude.