IMPELLA, Complications et Tolérance (IMPACT)

L'infarctus du myocarde compliqué d'un choc cardiogénique (AMICS) est associé à des taux élevés de morbidité et de mortalité. Pour fournir un soutien hémodynamique dans ces cas, des dispositifs d'assistance ventriculaire gauche microaxiaux intravasculaires, tels que Impella® CP et Impella 5.0-5.5, sont fréquemment utilisés, soit seuls en cas de choc cardiogénique (CS), soit en association avec une ECMO veino-artérielle (connue sous le nom d'ECMELLA). ) pour le déchargement ventriculaire gauche. Des études observationnelles récentes et des essais contrôlés randomisés ont suggéré une amélioration des taux de survie grâce à l'utilisation d'Impella® chez les patients en choc cardiogénique.

Malgré l’utilisation croissante de ces dispositifs, les complications en pratique clinique restent fréquentes. En raison de la nécessité d'un accès artériel profond (14F pour Impella CP et 21F pour Impella 5.0) par voie fémorale ou axillaire, ainsi que de la nécessité d'une anticoagulation, les événements indésirables liés à l'hémocompatibilité (HRAE) tels que les complications ischémiques et les saignements sont fréquents, survenant respectivement chez 18 % et 44 % des patients. Une hémolyse a été rapportée dans jusqu'à 32 % des cas, tandis qu'un accident vasculaire cérébral en affecte jusqu'à 13 %. D'autres complications moins fréquentes comprennent les problèmes de déploiement du dispositif, la thrombose de la pompe, les infections du site implantaire et la septicémie, qui contribuent toutes à l'augmentation des coûts des soins de santé.

Parvenir à l'hémocompatibilité entre le sang du patient et le dispositif reste un défi important malgré les progrès de la technologie Impella. L’équilibrage des forces prothrombotiques et prohémorragiques à l’interface sang/dispositif est complexe. Cette interface active la cascade de la coagulation, générant un état prothrombotique, endommageant les multimères de von Willebrand et conduisant à une hémolyse. L'interaction du débit de la pompe, de la vitesse de la pompe, des facteurs de risque du patient et de la prise en charge clinique (anticoagulation) complique encore davantage l'hémocompatibilité, entraînant souvent des événements thrombotiques ou hémorragiques tels qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique, des caillots de circuit ou un accident vasculaire cérébral ischémique.

Bien que la survenue d’HRAE soit bien documentée, en particulier dans le cas d’événements graves comme un accident vasculaire cérébral, la compréhension des facteurs à l’origine de ces complications reste encore incomplète dans la pratique clinique moderne. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux définir les facteurs de risque et améliorer les résultats pour les patients bénéficiant du soutien Impella.