IMPELLA, komplikationer og tolerance (IMPACT)

Myokardieinfarkt kompliceret af kardiogent shock (AMICS) er forbundet med høje morbiditets- og dødelighedsrater. For at give hæmodynamisk støtte i disse tilfælde anvendes ofte intravaskulære mikroaksiale venstre ventrikulære hjælpeanordninger, såsom Impella® CP og Impella 5.0-5.5, enten alene ved kardiogent shock (CS) eller i kombination med veno-arteriel ECMO (kendt som ECMELLA) ) til venstre ventrikel aflæsning. Nylige observationsstudier og randomiserede kontrollerede forsøg har foreslået forbedrede overlevelsesrater ved brug af Impella® hos patienter med kardiogent shock.

På trods af den voksende brug af disse enheder er komplikationer i klinisk praksis stadig hyppige. På grund af behovet for dyb arteriel adgang (14F for Impella CP og 21F for Impella 5.0) via femorale eller aksillære ruter, samt nødvendigheden af ​​antikoagulering, er hæmokompatibilitetsrelaterede bivirkninger (HRAE'er) såsom iskæmiske komplikationer og blødninger almindelige, forekommer hos henholdsvis 18 % og 44 % af patienterne. Hæmolyse er blevet rapporteret i op til 32 % af tilfældene, mens slagtilfælde rammer op til 13 %. Andre mindre hyppige komplikationer omfatter problemer med installation af enheder, pumpetrombose, infektioner på implantatstedet og sepsis, der alle bidrager til øgede sundhedsomkostninger.

At opnå hæmokompatibilitet mellem patientens blod og enheden er fortsat en betydelig udfordring på trods af fremskridt inden for Impella-teknologien. Afbalancering af protrombotiske og prohæmoragiske kræfter ved blod/enhed-grænsefladen er kompleks. Denne grænseflade aktiverer koagulationskaskaden, genererer en protrombotisk tilstand, beskadiger von Willebrand multimerer og fører til hæmolyse. Samspillet mellem pumpeflow, pumpehastighed, patientrisikofaktorer og klinisk behandling (antikoagulation) komplicerer hæmokompatibiliteten yderligere, hvilket ofte resulterer i trombotiske eller blødende hændelser såsom hæmoragisk slagtilfælde, kredsløbspropper eller iskæmisk slagtilfælde.

Selvom forekomsten af ​​HRAE'er er veldokumenteret, især i tilfælde af alvorlige hændelser som slagtilfælde, er der stadig en ufuldstændig forståelse af de faktorer, der driver disse komplikationer i moderne klinisk praksis. Yderligere forskning er nødvendig for bedre at afgrænse risikofaktorerne og forbedre resultaterne for patienter, der modtager Impella-støtte.