IMPELLA, Complicaciones y Tolerancia (IMPACT)

El infarto de miocardio complicado por shock cardiogénico (AMICS) se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad. Para proporcionar soporte hemodinámico en estos casos, se utilizan con frecuencia dispositivos de asistencia ventricular izquierda microaxial intravascular, como Impella® CP e Impella 5.0-5.5, ya sea solos en el shock cardiogénico (SC) o en combinación con ECMO venoarterial (conocido como ECMELLA). ) para la descarga del ventrículo izquierdo. Estudios observacionales recientes y ensayos controlados aleatorios han sugerido mejores tasas de supervivencia con el uso de Impella® en pacientes con shock cardiogénico.

A pesar del creciente uso de estos dispositivos, las complicaciones en la práctica clínica siguen siendo frecuentes. Debido a la necesidad de un acceso arterial profundo (14F para Impella CP y 21F para Impella 5.0) por vía femoral o axilar, así como la necesidad de anticoagulación, los eventos adversos relacionados con la hemocompatibilidad (HRAE), como complicaciones isquémicas y hemorragias, son comunes. ocurriendo en el 18% y el 44% de los pacientes, respectivamente. Se ha informado hemólisis hasta en un 32% de los casos, mientras que el accidente cerebrovascular afecta hasta en un 13%. Otras complicaciones menos frecuentes incluyen problemas de implementación del dispositivo, trombosis de la bomba, infecciones en el sitio del implante y sepsis, todas las cuales contribuyen al aumento de los costos de atención médica.

Lograr la hemocompatibilidad entre la sangre del paciente y el dispositivo sigue siendo un desafío importante a pesar de los avances en la tecnología Impella. Equilibrar las fuerzas protrombóticas y prohemorrágicas en la interfaz sangre/dispositivo es complejo. Esta interfaz activa la cascada de coagulación, generando un estado protrombótico, dañando los multímeros de von Willebrand y provocando hemólisis. La interacción del flujo de la bomba, la velocidad de la bomba, los factores de riesgo del paciente y el manejo clínico (anticoagulación) complica aún más la hemocompatibilidad, lo que a menudo resulta en eventos trombóticos o hemorrágicos como accidente cerebrovascular hemorrágico, coágulos en el circuito o accidente cerebrovascular isquémico.

Aunque la aparición de HRAE está bien documentada, particularmente en el caso de eventos graves como el accidente cerebrovascular, todavía hay una comprensión incompleta de los factores que impulsan estas complicaciones en la práctica clínica moderna. Se necesitan más investigaciones para delimitar mejor los factores de riesgo y mejorar los resultados de los pacientes que reciben apoyo de Impella.