ИМПЕЛЛА, осложнения и переносимость (IMPACT)

Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком (АМИКС), связан с высокими показателями заболеваемости и смертности. Для обеспечения гемодинамической поддержки в этих случаях часто используются внутрисосудистые микроаксиальные вспомогательные устройства для левого желудочка, такие как Impella® CP и Impella 5.0-5.5, либо отдельно при кардиогенном шоке (КС), либо в сочетании с вено-артериальной ЭКМО (известной как ECMELLA). ) для разгрузки левого желудочка. Недавние обсервационные исследования и рандомизированные контролируемые исследования показали улучшение показателей выживаемости при использовании Импеллы® у пациентов с кардиогенным шоком.

Несмотря на растущее использование этих устройств, осложнения в клинической практике остаются частыми. Из-за необходимости глубокого артериального доступа (14F для Impella CP и 21F для Impella 5.0) через бедренный или подмышечный путь, а также из-за необходимости применения антикоагулянтов, часто наблюдаются нежелательные явления, связанные с гемосовместимостью (HRAE), такие как ишемические осложнения и кровотечения. встречается у 18% и 44% пациентов соответственно. Гемолиз был зарегистрирован в 32% случаев, а инсульт - в 13%. Другие менее частые осложнения включают проблемы с размещением устройств, тромбоз помпы, инфекции в области имплантата и сепсис, что приводит к увеличению затрат на здравоохранение.

Достижение гемосовместимости между кровью пациента и устройством остается серьезной проблемой, несмотря на достижения в технологии Impella. Балансирование протромботических и прогеморрагических сил на границе раздела кровь/устройство является сложным. Этот интерфейс активирует каскад коагуляции, создавая протромботическое состояние, повреждая мультимеры фон Виллебранда и приводя к гемолизу. Взаимодействие потока насоса, скорости насоса, факторов риска пациента и клинического лечения (антикоагулянты) еще больше усложняет гемосовместимость, часто приводя к тромботическим явлениям или кровотечениям, таким как геморрагический инсульт, образование тромбов или ишемический инсульт.

Хотя возникновение HRAE хорошо документировано, особенно в случае таких тяжелых событий, как инсульт, в современной клинической практике все еще существует неполное понимание факторов, вызывающих эти осложнения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить факторы риска и улучшить результаты лечения пациентов, получающих поддержку Impella.