IMPELLA, Komplikace a tolerance (IMPACT)

Infarkt myokardu komplikovaný kardiogenním šokem (AMICS) je spojen s vysokou morbiditou a mortalitou. K zajištění hemodynamické podpory v těchto případech se často používají intravaskulární mikroaxiální pomocná zařízení levé komory, jako je Impella® CP a Impella 5.0-5.5, buď samostatně při kardiogenním šoku (CS) nebo v kombinaci s venoarteriálním ECMO (známým jako ECMELLA ) pro odlehčení levé komory. Nedávné observační studie a randomizované kontrolované studie naznačily lepší míru přežití při použití Impella® u pacientů s kardiogenním šokem.

Navzdory rostoucímu používání těchto zařízení zůstávají komplikace v klinické praxi časté. Vzhledem k potřebě hlubokého arteriálního přístupu (14F pro Impella CP a 21F pro Impella 5.0) přes femorální nebo axilární cesty a také kvůli nutnosti antikoagulace jsou časté nežádoucí příhody související s hemokompatibilitou (HRAE), jako jsou ischemické komplikace a krvácení, vyskytující se u 18 % a 44 % pacientů. Hemolýza byla hlášena až ve 32 % případů, zatímco mozková příhoda postihuje až 13 %. Mezi další méně časté komplikace patří problémy s nasazením zařízení, trombóza pumpy, infekce v místě implantátu a sepse, což vše přispívá ke zvýšeným nákladům na zdravotní péči.

Dosažení hemokompatibility mezi krví pacienta a přístrojem zůstává i přes pokrok v technologii Impella významnou výzvou. Vyvažování protrombotických a prohemoragických sil na rozhraní krev/zařízení je složité. Toto rozhraní aktivuje koagulační kaskádu, generuje protrombotický stav, poškozuje von Willebrandovy multimery a vede k hemolýze. Souhra průtoku pumpy, rychlosti pumpy, rizikových faktorů pacienta a klinického řízení (antikoagulace) dále komplikuje hemokompatibilitu, což často vede k trombotickým nebo krvácivým příhodám, jako je hemoragická mrtvice, krevní sraženiny nebo ischemická mrtvice.

Ačkoli je výskyt HRAE dobře zdokumentován, zejména v případě závažných příhod, jako je mrtvice, stále není zcela jasné, jaké faktory ovlivňují tyto komplikace v moderní klinické praxi. K lepšímu vymezení rizikových faktorů a zlepšení výsledků u pacientů, kteří dostávají podporu Impella, je zapotřebí dalšího výzkumu.