IMPELLA, Complicaties en tolerantie (IMPACT)

Een myocardinfarct gecompliceerd door cardiogene shock (AMICS) gaat gepaard met hoge morbiditeit en mortaliteit. Om in deze gevallen hemodynamische ondersteuning te bieden, worden vaak intravasculaire microaxiale linkerventrikelhulpmiddelen, zoals Impella® CP en Impella 5.0-5.5, gebruikt, hetzij alleen bij cardiogene shock (CS) of in combinatie met veno-arteriële ECMO (bekend als ECMELLA). ) voor linkerventrikelontlading. Recente observationele onderzoeken en gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben verbeterde overlevingspercentages gesuggereerd bij het gebruik van Impella® bij patiënten met cardiogene shock.

Ondanks het toenemende gebruik van deze apparaten komen complicaties in de klinische praktijk nog steeds vaak voor. Vanwege de noodzaak van diepe arteriële toegang (14F voor Impella CP en 21F voor Impella 5.0) via femorale of axillaire routes, evenals de noodzaak van antistolling, komen hemocompatibiliteitsgerelateerde bijwerkingen (HRAE's) zoals ischemische complicaties en bloedingen vaak voor. komt voor bij respectievelijk 18% en 44% van de patiënten. Hemolyse is in maximaal 32% van de gevallen gemeld, terwijl een beroerte tot 13% treft. Andere, minder vaak voorkomende complicaties zijn onder meer problemen met de plaatsing van het apparaat, pomptrombose, infecties op de implantatieplaats en sepsis, die allemaal bijdragen aan hogere zorgkosten.

Het bereiken van hemocompatibiliteit tussen het bloed van de patiënt en het apparaat blijft een aanzienlijke uitdaging, ondanks de vooruitgang in de Impella-technologie. Het balanceren van protrombotische en prohemorragische krachten op het grensvlak tussen bloed en apparaat is complex. Dit grensvlak activeert de stollingscascade, waardoor een protrombotische toestand ontstaat, waardoor von Willebrand-multimeren worden beschadigd en tot hemolyse wordt geleid. Het samenspel van pompstroom, pompsnelheid, patiëntrisicofactoren en klinische behandeling (antistolling) compliceert de hemocompatibiliteit verder, wat vaak resulteert in trombotische of bloedingen zoals hemorragische beroerte, circuitstolsels of ischemische beroerte.

Hoewel het optreden van HRAE’s goed gedocumenteerd is, vooral in het geval van ernstige gebeurtenissen zoals een beroerte, bestaat er in de moderne klinische praktijk nog steeds een onvolledig begrip van de factoren die deze complicaties veroorzaken. Verder onderzoek is nodig om de risicofactoren beter in kaart te brengen en de resultaten te verbeteren voor patiënten die Impella-ondersteuning krijgen.