IMPELLA, Complicações e Tolerância (IMPACT)

O infarto do miocárdio complicado por choque cardiogênico (AMICS) está associado a altas taxas de morbidade e mortalidade. Para fornecer suporte hemodinâmico nesses casos, dispositivos intravasculares microaxiais de assistência ventricular esquerda, como Impella® CP e Impella 5.0-5.5, são frequentemente usados, isoladamente no choque cardiogênico (CS) ou em combinação com ECMO veno-arterial (conhecida como ECMELLA). ) para descarga ventricular esquerda. Estudos observacionais recentes e ensaios clínicos randomizados sugeriram melhores taxas de sobrevida com o uso de Impella® em pacientes com choque cardiogênico.

Apesar da crescente utilização destes dispositivos, as complicações na prática clínica continuam frequentes. Devido à necessidade de acesso arterial profundo (14F para Impella CP e 21F para Impella 5.0) por via femoral ou axilar, bem como à necessidade de anticoagulação, eventos adversos relacionados à hemocompatibilidade (EAARs), como complicações isquêmicas e sangramento, são comuns, ocorrendo em 18% e 44% dos pacientes, respectivamente. A hemólise foi relatada em até 32% dos casos, enquanto o acidente vascular cerebral afeta até 13%. Outras complicações menos frequentes incluem problemas de implantação do dispositivo, trombose da bomba, infecções no local do implante e sépsis, todas contribuindo para o aumento dos custos de saúde.

Alcançar a hemocompatibilidade entre o sangue do paciente e o dispositivo continua a ser um desafio significativo, apesar dos avanços na tecnologia Impella. O equilíbrio das forças pró-trombóticas e pró-hemorrágicas na interface sangue/dispositivo é complexo. Essa interface ativa a cascata de coagulação, gerando um estado pró-trombótico, danificando os multímeros de von Willebrand e levando à hemólise. A interação do fluxo da bomba, da velocidade da bomba, dos fatores de risco do paciente e do manejo clínico (anticoagulação) complica ainda mais a hemocompatibilidade, muitas vezes resultando em eventos trombóticos ou hemorrágicos, como acidente vascular cerebral hemorrágico, coágulos de circuito ou acidente vascular cerebral isquêmico.

Embora a ocorrência de EARs esteja bem documentada, particularmente no caso de eventos graves como acidente vascular cerebral, ainda há uma compreensão incompleta dos fatores que levam a essas complicações na prática clínica moderna. Mais pesquisas são necessárias para delinear melhor os fatores de risco e melhorar os resultados para os pacientes que recebem suporte do Impella.