Une nouvelle organisation de clinique de multimorbidité et de polypharmacie

Le but de cette étude est d’investiguer :

1) la mise en œuvre et 2) les effets d'un programme ambulatoire pour les patients présentant une multimorbidité complexe. Les enquêteurs ont l'intention d'intégrer les soins de divers professionnels de la santé dans les spécialités et secteurs médicaux, promouvoir les soins centrés sur la personne et garantir une approche holistique. Plus précisément, les enquêteurs ont repensé la clinique existante, la Clinique de Multimorbidité, qui est opérationnelle depuis 2012 sans aucune évaluation basée sur un protocole. La nouvelle version introduit des options de soins différenciées basées sur les besoins de soutien des médecins généralistes.

La multimorbidité, définie comme la présence de deux ou plusieurs maladies chroniques chez un individu, constitue un défi important pour les systèmes de santé à l’échelle mondiale. Il existe un besoin urgent d'interventions ciblées pour les personnes présentant une grande complexité, notamment en raison de maladies interagissantes et de la polypharmacie, en particulier à la lumière d'une population vieillissante, où un quart des cas présente des pathologies multiples. Bien que les soins prodigués aux personnes atteintes de multimorbidité puissent souvent être perçus comme fragmentés, il existe peu de données probantes sur la meilleure manière d'organiser les soins. Il manque des stratégies efficaces et fondées sur des données probantes pour garantir l’intégration.

La population sera composée d'adultes atteints de multimorbidité complexe de la région centrale du Danemark, référés à la Clinique de Multimorbidité de médecine générale. En utilisant une conception contrôlée randomisée par étapes, le projet comprendra deux études.

1. L'étude de mise en œuvre sera basée sur les résultats de mise en œuvre de Proctor et al : acceptabilité, adoption, pertinence, faisabilité, fidélité et pénétration. Les données seront collectées au moyen d'entretiens avec des patients et des médecins généralistes, ainsi que des mesures liées aux pratiques de référence, aux coûts et à la faisabilité.
2. L'étude d'efficacité comprendra des mesures de résultats telles que les expériences des patients basées sur des questionnaires concernant la qualité de vie liée à la santé, la charge de traitement, la dépression et l'anxiété. De plus, les enquêteurs évalueront les effets sur les médicaments inappropriés, les symptômes, la mortalité, la continuité du traitement, l'utilisation des soins de santé et le lancement d'initiatives de promotion de la santé.

Les enquêteurs prévoient de démontrer que les patients multimorbides bénéficieront d'un modèle de collaboration interdisciplinaire et intersectorielle. De plus, les enquêteurs s'attendent à ce que cette nouvelle organisation soutienne les médecins généralistes, les municipalités et les hôpitaux dans leur prise en charge de ces patients, répondant aux besoins de traitement différenciés conformément aux recommandations de la Commission danoise des structures de santé.