Dexaméthasone pour les symptômes de stent urétéral (poussières) (DUSTS)

Le patient sera dans l'étude pendant une durée de 30 jours. La randomisation sera réalisée le jour de la chirurgie en utilisant l'outil de randomisation des essais cliniques du NIH.

Dans la zone préopératoire, une glycémie (FSBG) de la bâton de doigt (FSBG) sera vérifiée. Les patients atteints d'un FSBG ≥126 mg / dL seront disqualifiés à partir de l'étude.

Après l'induction de l'anesthésie générale, l'anesthésiste administrera le médicament d'étude (dexaméthasone 20 mg vs 4 mg) sans membres de l'équipe de chirurgie de la salle d'opération. C'est le seul traitement qui sera effectué à des fins de recherche. Les éléments suivants font partie des soins cliniques de routine. La prophylaxie antibiotique périopératoire sera donnée par la discrétion du chirurgien suivant les directives de l'hôpital méthodiste de Houston (HMH) et de l'American Urological Association (AUA). L'urétéroscopie (URS) sera ensuite effectuée. Si la lithotripsie laser sera effectuée, un laser à l'Holmium ou au Thulium sera utilisé. Une fois URS terminé, un stent urétéral sera placé. La longueur du stent sera déterminée par la hauteur du patient. La chaîne de stent peut être laissée ou supprimée avant le placement en fonction de la discrétion du chirurgien. Les sujets seront prescrits de la tamsulosine (0,4 mg, # 30), du docusate (100 mg, # 60), de l'oxybutynine à libération prolongée (10 mg, # 30) et du tramadol (50 mg, # 20) ou de l'acétaminophène / codéine (325/30 mg, # 20). L'élimination des stent sera effectuée en clinique 4-7 jours après la chirurgie.

Le FSBG sera vérifié à l'arrivée du patient au PACU. L'insuline corrective Postop Lispro Dose sera administrée si nécessaire et le FSBG sera revérifié en une heure selon le protocole postop "de la gestion du diabète et de l'hyperglycémie" de Houston Methodist.

L'hyperglycémie persistante sera définie comme FSBG ≥ 200 une heure après l'administration d'insuline. Si le patient éprouve une hyperglycémie persistante, ils seront admis pour surveillance. Un endocrinologue sera consulté pour l'évaluation et le traitement de l'hyperglycémie et de sa complication aiguë s'ils sont suspectés.

Les patients seront observés dans le PACU pendant au moins 3 heures. Après avoir respecté les critères de décharge standard, un FSBG final sera vérifié. Les patients ne seront libérés que si le FSBG se situe entre 81 mg / dL et 200 mg / dL.

À des fins de recherche, le questionnaire urétéral des symptômes de stent (USSQ) est un questionnaire validé qui sera utilisé pour évaluer et mesurer les symptômes de stent urétéral dans cette étude. Un ensemble de l'USSQ sera remis aux patients en tant que paquet après la chirurgie, et les patients seront invités à prendre le questionnaire sur la POD 1. Les sujets seront téléphonés par le personnel de l'étude sur POD1 pour maximiser le taux de complétion des formulaires et seront demandés s'ils ont des signes et des symptômes de l'ADK / HHS (par exemple. Polyurie, polydipsie, odeur de respiration fruitée, nausées, vomissements, douleurs abdominales). Les sujets seront invités à demander des soins aux urgences les plus proches si nécessaire, de préférence à l'hôpital méthodiste de Houston.

Les sujets recevront également un journal des médicaments pour enregistrer l'utilisation de tous les médicaments prescrits après la chirurgie. L'utilisation des opioïdes sera convertie en équivalents de morphine totaux.

Les patients seront également chargés de suivre POD2 à la clinique pour une visite en soins infirmiers et avec le coordinateur de l'étude. Le deuxième ensemble de l'USSQ sera donné et les patients rempliront le questionnaire au bureau. Au cours de cette visite, un FSBG aléatoire sera également vérifié à des fins de recherche. Si FSBG ≥ 200 mg / dL, les patients seront invités à demander des soins aux urgences de l'hôpital méthodiste de Houston. Un endocrinologue sera consulté pour l'évaluation et le traitement de l'hyperglycémie et de sa complication aiguë s'ils sont suspectés.

Le patient reviendra à la clinique sur POD4-7 pour l'élimination du stent. Les sujets ne rempliront pas le questionnaire de l'USSQ ces jours-ci. Le journal des médicaments sera collecté sur les sujets lors de cette visite. Un FSBG aléatoire sera également effectué lors de cette visite de suivi à des fins de recherche. Si FSBG ≥ 200 mg / dL, les patients seront invités à demander des soins aux urgences de l'hôpital méthodiste de Houston. Un endocrinologue sera consulté pour l'évaluation et le traitement de l'hyperglycémie et de sa complication aiguë s'ils sont suspectés.

Le 30 jour après leur intervention chirurgicale, les sujets seront téléphoniques par le personnel de l'étude pour enregistrer les événements indésirables, y compris les effets secondaires, les visites aux urgences ou l'admission à l'hôpital. Leurs dossiers médicaux électroniques dans les 30 jours seront également examinés par l'équipe d'étude.