Dexametasona para sintomas ureterales (poeiras) (DUSTS)

O paciente estará no estudo por uma duração de 30 dias. A randomização será realizada no dia da cirurgia usando a ferramenta de randomização de ensaios clínicos do NIH.

Na área pré -operatória, um nível de glicose no sangue dos dedos (FSBG) será verificado. Pacientes com FSBG ≥126 mg/dL serão desqualificados do estudo.

Após a indução da anestesia geral, o anestesiologista administrará o medicamento do estudo (dexametasona 20 mg vs 4 mg) sem membros da equipe de cirurgia na sala de operações. Este é o único tratamento que será feito para fins de pesquisa. A seguir fazem parte dos cuidados clínicos de rotina. A profilaxia antibiótica perioperatória será dada pela discrição do cirurgião após as diretrizes Houston Methodist Hospital (HMH) e da American Urological Association (AUA). A ureteroscopia (URS) será realizada. Se a litotripsia a laser for realizada, será usado um laser de holmium ou Thulium. Depois que o URS for concluído, um stent ureteral será colocado. O comprimento do stent será determinado pela altura do paciente. A sequência de stent pode ser deixada ou removida antes da colocação com base na discrição do cirurgião. Os sujeitos receberão a tamsulosina (0,4 mg, #30), docusato (100 mg, #60), oxibutinina de liberação prolongada (10 mg, #30) e tramadol (50 mg, #20) ou acetaminófeno/codeína (325/30 mg, #20). A remoção do stent será realizada na clínica 4-7 dias após a cirurgia.

O FSBG será verificado após a chegada do paciente à SCU. A insulina corretiva lispro corretiva pós -operatória será administrada, se necessário, e o FSBG será redigido em uma hora de acordo com o protocolo de "Diabetes e Hiperglicemia Gerenciamento" de Houston Methodist.

A hiperglicemia persistente será definida como FSBG ≥200 uma hora após a administração de insulina. Se o paciente estiver sofrendo hiperglicemia persistente, eles serão admitidos para monitoramento. Um endocrinologista será consultado para avaliação e tratamento da hiperglicemia e sua complicação aguda, se suspeita.

Os pacientes serão observados na SPCU por pelo menos 3 horas. Após atender aos critérios de alta padrão, um FSBG final será verificado. Os pacientes só receberão alta se o FSBG estiver entre 81 mg/dL e 200 mg/dL.

Para fins de pesquisa, o Questionário de Sintoma do Stent Ureteral (USSQ) é um questionário validado que será usado para avaliar e medir os sintomas ureteral do stent neste estudo. Um conjunto do USSQ será concedido aos pacientes como um pacote após a cirurgia, e os pacientes serão instruídos a levar o questionário no POD 1. Os indivíduos serão telefonados pela equipe de estudo no Pod1 para maximizar a taxa de conclusão de formulários e será perguntado se eles têm sinais e sintomas de DKA/HHS (por exemplo. Polyuria, polidipsia, odor de respiração frutada, náusea, vômito, dor abdominal). Os sujeitos serão instruídos a procurar atendimento na sala de emergência mais próxima, se necessário, de preferência Hospital Metodista de Houston.

Os indivíduos também receberão um diário de medicação para registrar o uso de todos os medicamentos prescritos após a cirurgia. O uso de opióides será convertido em equivalentes totais de morfina.

Os pacientes também serão instruídos a acompanhar o POD2 na clínica para uma visita de enfermagem e com o coordenador do estudo. O segundo conjunto de USSQ será fornecido e os pacientes preencherão o questionário no escritório. Durante esta visita, um FSBG aleatório também será verificado para fins de pesquisa. Se FSBG ≥200 mg/dl, os pacientes serão direcionados a procurar atendimento na sala de emergência do Hospital Metodista de Houston. Um endocrinologista será consultado para avaliação e tratamento da hiperglicemia e sua complicação aguda, se suspeita.

O paciente chegará à clínica novamente no pod4-7 para remoção do stent. Os sujeitos não preencherão o questionário USSQ nesses dias. O diário de medicação será coletado dos sujeitos durante esta visita. Um FSBG aleatório também será realizado durante esta visita de acompanhamento para fins de pesquisa. Se FSBG ≥200 mg/dl, os pacientes serão direcionados a procurar atendimento na sala de emergência do Hospital Metodista de Houston. Um endocrinologista será consultado para avaliação e tratamento da hiperglicemia e sua complicação aguda, se suspeita.

Nos 30 dias após a cirurgia, os indivíduos estarão por telefone pela equipe de estudo para registrar eventos adversos, incluindo efeitos colaterais, visitas de emergência ou admissão hospitalar. Seus registros médicos eletrônicos nos 30 dias também serão revisados ​​pela equipe de estudo.