Impact d'une supplémentation probiotique avec modification du mode de vie sur la stéatose hépatique, la fibrose et la santé métabolique chez les patients atteints de maladie du foie stéatosique associée à une dysfonction métabolique (MASLD)

La stéatopathie hépatique métabolique (MASLD) est le nouveau terme clinique introduit en 2023 pour redéfinir ce qui était auparavant connu sous le nom de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD). Elle est définie comme une stéatose hépatique confirmée par imagerie ou biopsie, accompagnée d'au moins un facteur de risque cardiométabolique (par exemple, hyperglycémie, dyslipidémie, hypertension ou obésité). Sa progression pathologique va de la simple stéatose à la stéatohépatite, principalement due à un apport énergétique excessif, à une accumulation lipidique hépatique et à une résistance à l'insuline.

La MASLD est actuellement la maladie hépatique chronique la plus répandue dans le monde, avec un taux de prévalence d'environ 30 à 40 %. Cependant, il n'existe pas de traitement pharmacologique satisfaisant, la modification du mode de vie restant l'approche thérapeutique principale. De nombreux patients ont du mal à ajuster efficacement leurs habitudes, ce qui entraîne une inflammation et des lésions hépatiques persistantes, pouvant évoluer vers des maladies terminales telles que la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire. Dans de nombreux pays développés, la MASLD est devenue la principale indication de transplantation hépatique, imposant une lourde charge aux systèmes de santé.

La dysbiose intestinale est étroitement liée à la MASLD. Un déséquilibre du microbiote intestinal perturbe l'axe intestin-foie, entraînant une altération de la fonction de barrière de la muqueuse intestinale. Cela permet à des composants bactériens de pénétrer dans la circulation, déclenchant davantage l'inflammation hépatique et un métabolisme lipidique anormal. Par conséquent, la modulation du microbiote intestinal est considérée comme une stratégie thérapeutique potentielle.

Au cours de la dernière décennie, les probiotiques, les prébiotiques et les symbiotiques ont été largement étudiés comme traitements non pharmacologiques de la NAFLD. De nombreuses études indiquent que ces produits peuvent réduire les enzymes hépatiques (AST, ALT), la résistance à l'insuline (HOMA-IR) et les marqueurs inflammatoires (hs-CRP, TNF-α). Les combinaisons les plus efficaces impliquent généralement Lactobacillus, Bifidobacterium et Streptococcus, avec une durée recommandée d'environ 12 semaines. Cependant, l'impact de ces produits sur la fibrose hépatique, l'accumulation de graisse hépatique et les facteurs de risque cardiométaboliques reste incertain.

Le produit probiotique à tester est composé de Lactobacillus salivarius AP-32, Lactobacillus rhamnosus bv-77, Bifidobacterium animalis CP-9 et Lactobacillus reuteri GL-104. Cette formulation est conforme aux réglementations de sécurité alimentaire. Dans les études cliniques, il s'est avéré être une méthode adjuvante efficace qui augmente les bactéries intestinales bénéfiques telles qu'Akkermansia muciniphila et améliore le contrôle de la glycémie, des lipides et des marqueurs inflammatoires.

Objectifs de l'étude

Cette étude vise à étudier l'efficacité de ce produit probiotique comme traitement adjuvant aux côtés des modifications du mode de vie chez les patients adultes atteints de MASLD. Nous évaluerons son impact sur :

1. Le degré de fibrose et de stéatose hépatique
2. Les facteurs de risque cardiométabolique (IMC, tour de taille, lipides sanguins et glycémie).
3. Les marqueurs inflammatoires.
4. La composition du microbiote intestinal.