Impact van probioticasupplementatie in combinatie met leefstijlverandering op leververvetting, fibrose en metabole gezondheid bij patiënten met metabole disfunctie-geassocieerde steatotische leverziekte (MASLD)

Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) is de nieuwe klinische term die in 2023 werd geïntroduceerd om te herdefiniëren wat voorheen bekend stond als Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). Het wordt gedefinieerd als een vette lever bevestigd door beeldvorming of biopsie, vergezeld van ten minste één cardiometabool risicofactor (bijv. hyperglykemie, dyslipidemie, hypertensie of obesitas). De pathologische progressie varieert van eenvoudige steatose tot steatohepatitis, voornamelijk veroorzaakt door overmatige energie-inname, hepatische lipide-accumulatie en insulineresistentie.

MASLD is momenteel de meest voorkomende chronische leverziekte wereldwijd, met een prevalentie van ongeveer 30-40%. Er is echter geen bevredigende farmacologische behandeling, waardoor leefstijlverandering de primaire therapeutische aanpak blijft. Veel patiënten worstelen om hun gewoonten effectief aan te passen, wat leidt tot aanhoudende leverontsteking en schade, wat uiteindelijk kan evolueren naar eindstadiumziekten zoals cirrose en hepatocellulair carcinoom. In veel ontwikkelde landen is MASLD de belangrijkste indicatie geworden voor levertransplantatie, wat een zware last legt op de gezondheidszorgsystemen.

Dysbiose van de darm is nauw verbonden met MASLD. Een onbalans in het darmmicrobioom verstoort de darm-leveras, wat leidt tot een verminderde functie van de darmmucosa barrière. Hierdoor kunnen bacteriële componenten in de circulatie terechtkomen, wat verdere leverontsteking en abnormaal lipidenmetabolisme triggert. Bijgevolg wordt het moduleren van het darmmicrobioom beschouwd als een potentiële therapeutische strategie.

In het afgelopen decennium zijn probiotica, prebiotica en synbiotica uitgebreid bestudeerd als niet-farmacologische behandelingen voor NAFLD. Meerdere studies tonen aan dat deze producten leverenzymen (AST, ALT), insulineresistentie (HOMA-IR) en ontstekingsmarkers (hs-CRP, TNF-α) kunnen verminderen. De meest effectieve combinaties omvatten meestal Lactobacillus, Bifidobacterium en Streptococcus, met een aanbevolen duur van ongeveer 12 weken. Het effect van deze producten op leverfibrose, hepatische vetaccumulatie en cardiometabole risicofactoren blijft echter onduidelijk.

Het te testen probioticaproduct bestaat uit Lactobacillus salivarius AP-32, Lactobacillus rhamnosus bv-77, Bifidobacterium animalis CP-9 en Lactobacillus reuteri GL-104. Deze formulering voldoet aan de voedselveiligheidsregelgeving. In klinische studies is bewezen dat het een effectieve adjuvante methode is die gunstige darmbacteriën zoals Akkermansia muciniphila verhoogt en de controle van bloedglucose, lipiden en ontstekingsmarkers verbetert.

Studiedoelstellingen

Deze studie heeft tot doel de werkzaamheid van dit probioticaproduct als adjuvante therapie naast leefstijlveranderingen bij volwassen patiënten met MASLD te onderzoeken. We zullen de impact ervan evalueren op:

1. De mate van leverfibrose en steatose
2. Cardiometabole risicofactoren (BMI, middelomtrek, bloedlipiden en bloedglucose).
3. Ontstekingsmarkers.
4. Samenstelling van het darmmicrobioom.