Vliv doplňku stravy s probiotiky v kombinaci s úpravou životního stylu na jaterní steatózu, fibrózu a metabolické zdraví u pacientů s metabolickou dysfunkcí spojenou se steatózou jater (MASLD)

Metabolická dysfunkce spojená se steatózou jater (MASLD) je nový klinický termín zavedený v roce 2023, který redefinuje dříve známé nealkoholické ztučnění jater (NAFLD). Je definována jako ztučnění jater potvrzené zobrazovacími metodami nebo biopsií, doprovázené alespoň jedním kardiometabolickým rizikovým faktorem (např. hyperglykémie, dyslipidémie, hypertenze nebo obezita). Její patologická progrese sahá od jednoduché steatózy až po steatohepatitidu, primárně způsobenou nadměrným příjmem energie, akumulací lipidů v játrech a inzulínovou rezistencí.

MASLD je v současnosti nejčastější chronické onemocnění jater na celém světě s prevalencí přibližně 30–40 %. Nicméně neexistuje uspokojivá farmakologická léčba, takže změna životního stylu zůstává primárním terapeutickým přístupem. Mnoho pacientů má potíže s efektivní úpravou svých návyků, což vede k přetrvávajícímu zánětu a poškození jater, které může nakonec progredovat do terminálních stadií onemocnění, jako je cirhóza a hepatocelulární karcinom. V mnoha vyspělých zemích se MASLD stala hlavní indikací pro transplantaci jater, což představuje velkou zátěž pro zdravotnické systémy.

Střevní dysbióza úzce souvisí s MASLD. Nerovnováha střevní mikroflóry narušuje osu střevo-játra, což vede k poškození funkce střevní slizniční bariéry. To umožňuje bakteriálním složkám vstoupit do krevního oběhu, což dále spouští jaterní zánět a abnormální metabolismus lipidů. V důsledku toho je modulace střevní mikroflóry považována za potenciální terapeutickou strategii.

V posledním desetiletí byly probiotika, prebiotika a synbiotika rozsáhle studovány jako nefarmakologická léčba NAFLD. Četné studie ukazují, že tyto produkty mohou snížit jaterní enzymy (AST, ALT), inzulínovou rezistenci (HOMA-IR) a zánětlivé markery (hs-CRP, TNF-α). Nejúčinnější kombinace obvykle zahrnují Lactobacillus, Bifidobacterium a Streptococcus s doporučenou dobou podávání přibližně 12 týdnů. Nicméně vliv těchto produktů na jaterní fibrózu, akumulaci tuku v játrech a kardiometabolické rizikové faktory zůstává neprůkazný.

Testovaný probiotický produkt se skládá z Lactobacillus salivarius AP-32, Lactobacillus rhamnosus bv-77, Bifidobacterium animalis CP-9 a Lactobacillus reuteri GL-104. Tato formulace splňuje potravinářské bezpečnostní předpisy. V klinických studiích se prokázala jako účinná adjuvantní metoda, která zvyšuje prospěšné střevní bakterie, jako je Akkermansia muciniphila, a zlepšuje kontrolu hladiny glukózy, lipidů a zánětlivých markerů v krvi.

Cíle studie

Tato studie si klade za cíl prozkoumat účinnost tohoto probiotického produktu jako adjuvantní terapie spolu s úpravou životního stylu u dospělých pacientů s MASLD. Budeme hodnotit jeho vliv na:

1. Stupeň jaterní fibrózy a steatózy
2. Kardiometabolické rizikové faktory (BMI, obvod pasu, krevní lipidy a hladina glukózy v krvi).
3. Zánětlivé markery.
4. Složení střevní mikroflóry.