Résection fragmentée et histologie avancée prédisent indépendamment la récidive locale après résection endoscopique colorectale par anse diathermique : étude de cohorte en temps-événement

1. Fondement scientifique La résection endoscopique représente l'une des principales stratégies de prévention du cancer colorectal, réduisant significativement l'incidence et la mortalité associées à la maladie. La polypectomie à l'anse, avec ou sans utilisation d'énergie thermique (anse froide ou anse chaude), est largement utilisée en pratique clinique en raison de son efficacité, de son applicabilité et de son profil de sécurité favorable.

   Cependant, malgré le taux de succès initial élevé, la récidive locale au site de résection reste un résultat clinique pertinent, en particulier dans les lésions plus grandes, les résections en plusieurs fragments et les cas présentant des caractéristiques histologiques avancées. La littérature montre une hétérogénéité concernant les prédicteurs indépendants de récidive, notamment lorsqu'ils sont analysés à l'aide de la méthodologie temps-événement.

   Dans ce contexte, il devient essentiel d'identifier les variables cliniques, endoscopiques et histopathologiques associées à la récidive locale, permettant une meilleure stratification du risque et une optimisation des protocoles de surveillance.

2. Objectifs

   Objectif principal :

   Identifier les variables associées à la récidive locale après polypectomie colorectale à l'anse.

   Objectifs secondaires :

   Évaluer la survenue d'adénomes métachrones ; Évaluer la sécurité de la procédure par l'analyse des événements indésirables liés ; Déterminer les prédicteurs indépendants de récidive en utilisant l'analyse temps-événement ;

3. Type d'étude : Cohorte observationnelle rétrospective. Modèle analytique : Étude longitudinale avec analyse temps-événement. Centre : Centre de référence tertiaire. Période d'inclusion : 2023 à 2025. Échantillon : 255 patients adultes consécutifs. Critère essentiel : Avoir subi au moins une coloscopie de surveillance après la polypectomie initiale.

4. Population de l'étude

   Critères d'inclusion :

   Patients âgés de ≥18 ans ; Ayant subi une polypectomie colorectale à l'anse (avec ou sans énergie thermique) ; Disponibilité de l'examen histopathologique ; Au moins une coloscopie de suivi documentée ;

   Critères d'exclusion :

   Résection par des techniques non basées sur l'anse (par exemple, DSE isolée) ; Absence de suivi endoscopique ; Données cliniques ou histologiques incomplètes ;

5. Caractérisation des lésions

   Les lésions ont été décrites selon :

   Taille : dichotomisée en

   • <10 mm ;
   • ≥10 mm ; Localisation : côlon droit, côlon transverse, côlon gauche ou rectum. Classification morphologique : selon la classification de Paris.

   Technique de résection :

   • En bloc ;
   • En plusieurs fragments ;

   Histopathologie :

   • Adénome tubulaire ;
   • Adénome tubulovilleux ;
   • Adénome villeux ;
   • Lésions festonnées ;
   • Carcinome intramuqueux ; * Histologie avancée : définie par la présence d'une dysplasie de haut grade et/ou d'un adénocarcinome intramuqueux.

6. Critères de jugement 6.1 Critère de jugement principal Récidive locale, définie comme l'identification endoscopique et la confirmation histologique de tissu néoplasique au site de la résection précédente lors de la coloscopie de surveillance.

   6.2 Critères de jugement secondaires Adénome métachrone : développement d'une nouvelle lésion à un site distinct de la résection initiale.

   Événements indésirables liés à la procédure, incluant :

   • Saignement immédiat ;
   • Saignement retardé ;
   • Perforation ;
   • Syndrome post-polypectomie ;
   • Nécessité d'hospitalisation ;
   • Nécessité d'intervention chirurgicale ;

7. Collecte des données

   Les variables suivantes ont été collectées :

   7.1 Cliniques

   • Âge ;
   • Sexe ;
   • Comorbidités ;
   • Indication de la coloscopie ;

   7.2 Endoscopiques

   • Taille de la lésion ;
   • Localisation ;
   • Morphologie ;
   • Technique de résection (en bloc vs. en plusieurs fragments) ;

   7.3 Histologiques

   • Type histologique ;
   • Degré de dysplasie ;
   • Présence de carcinome intramuqueux ;
   • Classification comme histologie avancée ;

8. Analyse statistique

   • L'étude a été structurée comme une analyse temps-événement ;
   • Estimation de l'incidence cumulée des récidives ;
   • Courbes de Kaplan-Meier pour l'analyse du temps sans récidive ;
   • Comparaison entre les groupes à l'aide du test du log-rank ;
   • Modèles de régression de Cox pour identifier les prédicteurs indépendants de récidive ;
   • Calcul du Hazard Ratio (HR) avec un IC à 95 % ;
   • Niveau de significativité : p < 0,05 ;
9. Aspects méthodologiques pertinents Inclusion consécutive pour réduire le biais de sélection. Standardisation des comptes rendus endoscopiques. Revue histopathologique selon les critères institutionnels. Définition objective de la récidive (confirmation histologique).
10. Impact attendu

Cette étude permettra :

• L'identification des facteurs indépendants associés à la récidive locale ;
• Une meilleure définition du rôle de l'histologie avancée comme marqueur de risque ;
• L'amélioration des intervalles de surveillance post-polypectomie ;
• La consolidation des données de sécurité dans un contexte de pratique réelle ;
• Une contribution à l'individualisation du suivi endoscopique.