Reseção Fragmentada e Histologia Avançada Predizem Independentemente Recorrência Local Após Ressecção Endoscópica por Polipectomia Colorretal: Um Estudo de Coorte de Tempo até Evento

1. Base Científica A ressecção endoscópica representa uma das principais estratégias para prevenir o cancro colorretal, reduzindo significativamente a incidência e mortalidade associadas à doença. A polipectomia com ansa, com ou sem uso de energia térmica (ansa fria ou ansa quente), é amplamente utilizada na prática clínica devido à sua eficácia, aplicabilidade e perfil de segurança favorável.

   No entanto, apesar da elevada taxa de sucesso inicial, a recidiva local no local de ressecção permanece um desfecho clínico relevante, especialmente em lesões maiores, ressecções fragmentadas e casos com características histológicas avançadas. A literatura mostra heterogeneidade quanto a preditores independentes de recidiva, particularmente quando analisados com metodologia de tempo-para-evento.

   Diante deste cenário, torna-se essencial identificar variáveis clínicas, endoscópicas e histopatológicas associadas à recidiva local, permitindo uma melhor estratificação de risco e otimização dos protocolos de vigilância.

2. Objetivos

   Objetivo Primário:

   Identificar variáveis associadas à recidiva local após polipectomia colorretal com ansa.

   Objetivos Secundários:

   Avaliar a ocorrência de adenomas metacrónicos; Avaliar a segurança do procedimento através da análise de eventos adversos relacionados; Determinar preditores independentes de recidiva utilizando análise de tempo-para-evento;

3. Desenho do Estudo Tipo: Coorte observacional retrospetiva. Modelo analítico: Estudo longitudinal com análise de tempo-para-evento. Centro: Centro de referência terciário. Período de inclusão: 2023 a 2025. Amostra: 255 doentes adultos consecutivos. Critério essencial: Realização de pelo menos uma colonoscopia de vigilância após a polipectomia inicial.

4. População do Estudo

   Critérios de Inclusão:

   Doentes ≥18 anos; Submetidos a polipectomia colorretal com ansa (com ou sem energia térmica); Disponibilidade de exame histopatológico; Pelo menos uma colonoscopia de seguimento documentada;

   Critérios de Exclusão:

   Ressecção por técnicas não baseadas em ansa (ex.: ESD isolada); Ausência de seguimento endoscópico; Dados clínicos ou histológicos incompletos;

5. Caracterização das Lesões

   As lesões foram descritas de acordo com:

   Tamanho: dicotomizado em

   • <10 mm;
   • ≥10 mm; Localização: cólon direito, cólon transverso, cólon esquerdo ou reto. Classificação morfológica: de acordo com a Classificação de Paris.

   Técnica de ressecção:

   • Em bloco;
   • Fragmentada;

   Histopatologia:

   • Adenoma tubular;
   • Adenoma tubuloviloso;
   • Adenoma viloso;
   • Lesões serrilhadas;
   • Carcinoma intramucoso; * Histologia avançada: definida como presença de displasia de alto grau e/ou adenocarcinoma intramucoso.

6. Desfechos 6.1 Desfecho Primário Recidiva local, definida como identificação endoscópica e confirmação histológica de tecido neoplásico no local da ressecção anterior durante a colonoscopia de vigilância.

   6.2 Desfechos Secundários Adenoma metacrónico: desenvolvimento de uma nova lesão num local distinto da ressecção inicial.

   Eventos adversos relacionados com o procedimento, incluindo:

   • Sangramento imediato;
   • Sangramento tardio;
   • Perfuração;
   • Síndrome pós-polipectomia;
   • Necessidade de hospitalização;
   • Necessidade de intervenção cirúrgica;

7. Recolha de Dados

   As seguintes variáveis foram recolhidas:

   7.1 Clínicas

   • Idade;
   • Sexo;
   • Comorbilidades;
   • Indicação para colonoscopia;

   7.2 Endoscópicas

   • Tamanho da lesão;
   • Localização;
   • Morfologia;
   • Técnica de ressecção (em bloco vs. fragmentada);

   7.3 Histológicas

   • Tipo histológico;
   • Grau de displasia;
   • Presença de carcinoma intramucoso;
   • Classificação como histologia avançada;

8. Análise Estatística

   • O estudo foi estruturado como uma análise de tempo-para-evento;
   • Estimação da incidência cumulativa de recidiva;
   • Curvas de Kaplan-Meier para análise do tempo livre de recidiva;
   • Comparação entre grupos utilizando o teste de log-rank;
   • Modelos de regressão de Cox para identificar preditores independentes de recidiva;
   • Cálculo do Hazard Ratio (HR) com IC de 95%;
   • Nível de significância: p < 0,05;
9. Aspectos Metodológicos Relevantes Inclusão consecutiva para reduzir o viés de seleção. Normalização dos relatórios endoscópicos. Revisão histopatológica de acordo com critérios institucionais. Definição objetiva de recidiva (confirmação histológica).
10. Impacto Esperado

Este estudo permitirá:

• Identificação de fatores independentes associados à recidiva local;
• Melhor definição do papel da histologia avançada como marcador de risco;
• Melhoria dos intervalos de vigilância pós-polipectomia;
• Consolidação de dados de segurança num contexto de prática real;
• Contribuição para a individualização do seguimento endoscópico.