Resección Fragmentaria e Histología Avanzada Predicen Independientemente la Recurrencia Local Tras la Resección Endoscópica con Asa Colorrectal: un Estudio de Cohorte de Tiempo hasta el Evento

1. Bases Científicas La resección endoscópica representa una de las principales estrategias para prevenir el cáncer colorrectal, reduciendo significativamente la incidencia y mortalidad asociadas a la enfermedad. La polipectomía con asa, con o sin uso de energía térmica (asa fría o asa caliente), es ampliamente utilizada en la práctica clínica debido a su eficacia, aplicabilidad y perfil de seguridad favorable.

   Sin embargo, a pesar de la alta tasa de éxito inicial, la recurrencia local en el sitio de resección sigue siendo un resultado clínico relevante, especialmente en lesiones de mayor tamaño, resecciones fragmentadas y casos con características histológicas avanzadas. La literatura muestra heterogeneidad respecto a predictores independientes de recurrencia, particularmente cuando se analizan mediante metodología de tiempo hasta el evento.

   Dado este escenario, resulta esencial identificar variables clínicas, endoscópicas e histopatológicas asociadas a la recurrencia local, permitiendo una mejor estratificación del riesgo y optimización de los protocolos de vigilancia.

2. Objetivos

   Objetivo Principal:

   Identificar variables asociadas con la recurrencia local tras polipectomía colorrectal con asa.

   Objetivos Secundarios:

   Evaluar la aparición de adenomas metacrónicos; Valorar la seguridad del procedimiento mediante el análisis de eventos adversos relacionados; Determinar predictores independientes de recurrencia utilizando análisis de tiempo hasta el evento;

3. Diseño del Estudio Tipo: Cohorte observacional retrospectiva. Modelo analítico: Estudio longitudinal con análisis de tiempo hasta el evento. Centro: Centro de referencia terciario. Período de inclusión: 2023 a 2025. Muestra: 255 pacientes adultos consecutivos. Criterio esencial: Someterse al menos a una colonoscopia de vigilancia tras la polipectomía inicial.

4. Población del Estudio

   Criterios de Inclusión:

   Pacientes ≥18 años; Sometidos a polipectomía colorrectal con asa (con o sin energía térmica); Disponibilidad de examen histopatológico; Al menos una colonoscopia de seguimiento documentada;

   Criterios de Exclusión:

   Resección mediante técnicas no basadas en asa (ej., ESD aislada); Ausencia de seguimiento endoscópico; Datos clínicos o histológicos incompletos;

5. Caracterización de las Lesiones

   Las lesiones se describieron según:

   Tamaño: dicotomizado en

   • <10 mm;
   • ≥10 mm; Ubicación: colon derecho, colon transverso, colon izquierdo o recto. Clasificación morfológica: según la Clasificación de París.

   Técnica de resección:

   • En bloque;
   • Fragmentada;

   Histopatología:

   • Adenoma tubular;
   • Adenoma tubulovelloso;
   • Adenoma velloso;
   • Lesiones serradas;
   • Carcinoma intramucoso; * Histología avanzada: definida como la presencia de displasia de alto grado y/o adenocarcinoma intramucoso.

6. Resultados 6.1 Resultado Principal Recurrencia local, definida como identificación endoscópica y confirmación histológica de tejido neoplásico en el sitio de resección previa durante colonoscopia de vigilancia.

   6.2 Resultados Secundarios Adenoma metacrónico: desarrollo de una nueva lesión en un sitio distinto de la resección inicial.

   Eventos adversos relacionados con el procedimiento, incluyendo:

   • Sangrado inmediato;
   • Sangrado tardío;
   • Perforación;
   • Síndrome post-polipectomía;
   • Necesidad de hospitalización;
   • Necesidad de intervención quirúrgica;

7. Recolección de Datos

   Se recogieron las siguientes variables:

   7.1 Clínicas

   • Edad;
   • Sexo;
   • Comorbilidades;
   • Indicación de la colonoscopia;

   7.2 Endoscópicas

   • Tamaño de la lesión;
   • Ubicación;
   • Morfología;
   • Técnica de resección (en bloque vs. fragmentada);

   7.3 Histológicas

   • Tipo histológico;
   • Grado de displasia;
   • Presencia de carcinoma intramucoso;
   • Clasificación como histología avanzada;

8. Análisis Estadístico

   • El estudio se estructuró como análisis de tiempo hasta el evento;
   • Estimación de incidencia acumulada de recurrencia;
   • Curvas de Kaplan-Meier para análisis de tiempo libre de recurrencia;
   • Comparación entre grupos mediante prueba de log-rank;
   • Modelos de regresión de Cox para identificar predictores independientes de recurrencia;
   • Cálculo de Hazard Ratio (HR) con IC 95%;
   • Nivel de significación: p < 0.05;
9. Aspectos Metodológicos Relevantes Inclusión consecutiva para reducir sesgo de selección. Estandarización de informes endoscópicos. Revisión histopatológica según criterios institucionales. Definición objetiva de recurrencia (confirmación histológica).
10. Impacto Esperado

Este estudio permitirá:

• Identificación de factores independientes asociados con recurrencia local;
• Mejor definición del papel de la histología avanzada como marcador de riesgo;
• Mejora de los intervalos de vigilancia post-polipectomía;
• Consolidación de datos de seguridad en un entorno de práctica real;
• Contribución a la individualización del seguimiento endoscópico.