A spontán bakteriális peritonitis diagnosztikája

A spontán bakteriális peritonitis (SBP), az asciticus folyadék fertőzése lokalizált intraabdominalis fertőzés hiányában, a cirrhosis egyik fő potenciálisan halálos szövődménye. SBP esetén a korai diagnózis és a gyors terápiás ellátás javíthatja a betegek túlélését (Garcia-Tsao, 2001).

Az SBP diagnózisa az asciticus folyadékban 250 /mm3 vagy annál nagyobb polimorfonukleáris neutrofilszám kimutatásán alapul (referencia módszer). Az asciticus sejtszám megállapítása azonban néha nehézkes, mert azt nem mindig lehet sürgősségi esetben elvégezni, különösen a Bakteriológiai Laboratórium nyitvatartási idején kívül. Ez felveti a gyors és egyszerű alternatív diagnosztikai módszerek kidolgozásának szükségességét.

Kevés csoport javasolta vizeletreagens csík használatát az SBP gyors diagnosztizálására. Mindazonáltal a kutatók klinikai csoportjai kimutatták, hogy ennek a tesztnek az érzékenysége alacsony volt egy nagy nemzeti multicentrikus prospektív vizsgálatban, amelyben több mint ezer beteg vett részt (Nousbaum et al., 2007). A Multistix csíkos teszt alkalmazása ezért nem javasolt az SBP diagnosztikájának rutinszerű alkalmazásakor annak érzékenységének hiánya miatt.

Bár a betegek kis csoportjain végezték el, számos tanulmány beszámolt arról, hogy az IL-8 vagy IL-6 felhasználható az asciticus folyadékfertőzések markereiként. Ezen adatok alapján, és a vizsgálók előzetes eredményeit megerősítették, a kutatók azt javasolják, hogy vizsgálják meg a betegek széles körén, becslések szerint körülbelül 500 zárványra (körülbelül 45 fertőzött beteg) az IL-8 és IL-6 SBP prediktív markereként való alkalmazásának érdeklődését. A kutatók egy standardizált, gyors és automatizált ELISA-módszer alkalmazását javasolják, amely alkalmazható vészhelyzetben (hetente 7 napon át a nap 24 órájában), amint azt korábban leírták a húgyúti fertőzés kizárására irányuló munkában (Oregioni et al. , 2005).

A projekthez végzett előzetes kísérletek során a kutatók egy másik marker, a leptin szisztematikus variációját is találták. Ez egy fehérjehormon, amely részt vesz a gyulladásos és immunválaszokban (Otero et al., 2005). Szükségesnek tűnik ennek a markernek a vizsgálata az SBP-ben szenvedő vagy nem szenvedő betegek eltérő fehérjeválaszának elemzésébe.

A kutatók ezért egy diagnosztikus vizsgálatot javasolnak, amely nem intervenciós, prospektív, többközpontú vizsgálat, amelyet 2 éven keresztül végeznek.

• A fő cél az IL-8 és IL-6 diagnosztikai teljesítményének (érzékenysége, specificitása, pozitív prediktív értéke és negatív) meghatározása, amelyeket automatizált ELISA-val mértek az ascites folyadékban az SBP korai diagnózisában.
• A másodlagos célok az, hogy megerősítsék a leptin mérésének érdeklődését az SBP-ben, és megállapítsák az IL-8 és IL-6 vagy leptin diagnosztikai teljesítményét a betegek különböző klinikai jellemzői szerint (pontszám Child-Pugh osztályozás és SBP kórtörténete, asciticus folyadék fertőzés pozitív baktériumtenyészettel).