Diagnostiek van spontane bacteriële peritonitis

Spontane bacteriële peritonitis (SBP), een infectie van het ascitesvocht zonder lokale intra-abdominale infectie, is een van de belangrijkste potentieel fatale complicaties van cirrose. In het geval van SBP kunnen vroege diagnose en snelle therapeutische zorg de overleving van de patiënt verbeteren (Garcia-Tsao, 2001).

De diagnose SBP is gebaseerd op de detectie van een aantal polymorfonucleaire neutrofielen gelijk aan of groter dan 250/mm3 in het ascitesvocht (referentiemethode). Het verkrijgen van een ascitescelgetal is echter soms moeilijk omdat het niet altijd in spoedeisende gevallen kan worden uitgevoerd, met name buiten de openingsuren van het laboratorium voor Bacteriologie. Dit verhoogt de noodzaak om snelle en gemakkelijke alternatieve benaderingen van diagnose te ontwikkelen.

Er zijn maar weinig groepen die het gebruik van urine-reagensstrips hebben voorgesteld voor een snelle diagnose van SBP. Niettemin hebben de klinische teams van de onderzoekers aangetoond dat de sensitiviteit van deze test laag was in een groot nationaal multicenter prospectief onderzoek met meer dan duizend patiënten (Nousbaum et al., 2007). Het gebruik van de Multistix-striptest wordt daarom niet aanbevolen voor de routinematige toepassing van de diagnose van SBP vanwege het gebrek aan gevoeligheid.

Hoewel uitgevoerd op kleine groepen patiënten, hebben verschillende onderzoeken gemeld dat IL-8 of IL-6 kunnen worden gebruikt als markers van ascitische vloeistofinfecties. Op basis van deze gegevens en bevestigd door de voorlopige resultaten van de onderzoekers, stellen de onderzoekers voor om bij een brede rekrutering van patiënten, geschat op ongeveer 500 inclusies (ongeveer 45 geïnfecteerde patiënten), de interesse te bestuderen van het gebruik van IL-8 en IL-6 als voorspellende markers van SBP. De onderzoekers stellen voor om een ​​ELISA-methode te gebruiken, gestandaardiseerd, snel en geautomatiseerd, toepasbaar in de context van nood (7 dagen per week en 24 uur per dag) zoals eerder beschreven in het werk dat is uitgevoerd om de urineweginfectie uit te sluiten (Oregioni et al. , 2005).

Tijdens de voorbereidende experimenten die voor dit project werden uitgevoerd, vonden de onderzoekers ook een systematische variatie van een andere marker, leptine. Dit is een eiwithormoon dat betrokken is bij de ontstekings- en immuunresponsen (Otero et al., 2005). Het lijkt noodzakelijk om de studie van deze marker op te nemen in de analyse van differentiële eiwitrespons tussen patiënten die al dan niet aan SBP lijden.

De onderzoekers stellen daarom een ​​diagnostisch, niet-interventioneel, prospectief onderzoek in meerdere centra voor dat gedurende 2 jaar wordt uitgevoerd.

• Het hoofddoel is het vaststellen van de diagnostische prestatie (gevoeligheid, specificiteit, positief voorspellende waarde en negatief) van IL-8 en IL-6, getest in de ascitesvloeistof door een geautomatiseerde ELISA bij de vroege diagnose van SBP.
• De secundaire doelstellingen zijn om het belang van de meting van leptine in de SBP te bevestigen en om de diagnostische prestatie van IL-8 en IL-6 of leptine vast te stellen volgens verschillende klinische kenmerken bij patiënten (score Child-Pugh-classificatie en geschiedenis van SBP, ascitische vloeistofinfectie met positieve bacteriecultuur).