Diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea

A peritonite bacteriana espontânea (PBE), uma infecção do líquido ascítico na ausência de infecção intra-abdominal localizada, é uma das principais complicações potencialmente fatais da cirrose. No caso da PBE, o diagnóstico precoce e o atendimento terapêutico rápido podem melhorar a sobrevida do paciente (Garcia-Tsao, 2001).

O diagnóstico de PBE baseia-se na detecção de contagem de neutrófilos polimorfonucleares igual ou superior a 250 /mm3 no líquido ascítico (método de referência). No entanto, a obtenção de uma contagem de células ascíticas é por vezes difícil porque nem sempre pode ser realizada em caso de emergência, especialmente fora do horário de funcionamento do laboratório de Bacteriologia. Isso aumenta a necessidade de desenvolver abordagens alternativas de diagnóstico rápidas e fáceis.

Poucos grupos propuseram o uso da tira reagente urinária para o diagnóstico rápido da PBE. No entanto, as equipes clínicas dos investigadores mostraram que a sensibilidade desse teste foi baixa em um grande estudo prospectivo multicêntrico nacional envolvendo mais de mil pacientes (Nousbaum et al., 2007). O uso do teste de tiras Multistix, portanto, não é recomendado para aplicação rotineira de diagnóstico de PAS devido à sua falta de sensibilidade.

Embora realizados em pequenos grupos de pacientes, vários estudos relataram que IL-8 ou IL-6 podem ser usados ​​como marcadores de infecções do líquido ascítico. Com base nestes dados e confirmados pelos resultados preliminares dos investigadores, os investigadores propõem estudar em um amplo recrutamento de pacientes estimado em cerca de 500 inclusões (cerca de 45 pacientes infectados) o interesse de usar IL-8 e IL-6 como marcadores preditivos de PBE. Os investigadores propõem a utilização de um método ELISA, padronizado, rápido e automatizado, aplicável em contexto de emergência (7 dias por semana e 24 horas por dia) conforme descrito anteriormente no trabalho realizado para excluir a infecção do trato urinário (Oregioni et al. , 2005).

Durante os experimentos preliminares realizados para este projeto, os pesquisadores também encontraram variação sistemática de outro marcador, a leptina. Trata-se de um hormônio protéico envolvido nas respostas inflamatória e imune (Otero et al., 2005). Parece necessário incluir o estudo desse marcador na análise da resposta proteica diferencial entre pacientes portadores ou não de PBE.

Os investigadores, portanto, propõem um estudo diagnóstico, não intervencional, prospectivo, multicêntrico, conduzido ao longo de 2 anos.

• O objetivo principal é estabelecer o desempenho diagnóstico (sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo) de IL-8 e IL-6, ensaiados no líquido ascítico por ELISA automatizado no diagnóstico precoce de PBE.
• Os objetivos secundários são confirmar o interesse da dosagem de leptina na PAS e estabelecer o desempenho diagnóstico de IL-8 e IL-6 ou leptina de acordo com diferentes características clínicas em pacientes (escore classificação de Child-Pugh e história de PAS, infecção do líquido ascítico com cultura bacteriana positiva).