- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT01299727
Az A típusú Sanfilippo-szindrómában (MPS IIIA) szenvedő betegek rhHNS kezelésének értékeléséről szóló HGT-SAN-055 vizsgálat kiterjesztése
Az A típusú Sanfilippo-szindrómás (MPS IIIA) betegeknél az rhHNS intratekális beadásának hosszú távú biztonságát és klinikai eredményeit értékelő HGT-SAN-055 vizsgálat nyílt kiterjesztése
A Sanfilippo-szindróma vagy a Mucopolysaccharidosis (MPS) III egy ritka lizoszómális raktározási betegség (LSD), amelyet a lizoszómákban található glikozaminoglikán (GAG) heparán-szulfát (HS) lebomlásához szükséges 9 enzimből egy aktivitásvesztés okoz. Az MPS IIIA a heparán-N-szulfatáz (szulfamidáz) enzim hiányának eredménye. Ennek az enzimnek a hiányában a HS lebomlási folyamat közbenső termékei felhalmozódnak a neuronok és gliasejtek lizoszómáiban, az agyon kívül kisebb mértékben. Az MPS IIIA tünetek átlagosan 7 hónapos korban jelentkeznek, a betegek többségénél a diagnózis átlagos életkora 4,5 év. A betegek a klinikai tünetek széles spektrumát és súlyosságát mutatják. A központi idegrendszer (CNS) a legsúlyosabban érintett szervrendszer az MPS IIIA-ban szenvedő betegeknél, amit a nyelvi fejlődés, a motoros készségek és az intellektuális fejlődés hiányosságai bizonyítanak. Ezen túlmenően vannak kóros viselkedési formák, beleértve, de nem kizárólagosan az agressziót és a túlzott motoros/hiperaktivitást, amelyek hozzájárulnak az alvászavarokhoz. Összességében az MPS IIIA-ban szenvedő egyének jelentős fejlődési késéssel rendelkeznek, és átlagosan 15 éves korig jelentősen csökkentik az élettartamukat.
Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy hosszú távú biztonságossági és tolerálhatósági adatokat gyűjtsön MPS IIIA-ban szenvedő betegekről, akik korábban rhHNS-t kaptak a HGT-SAN-055 (NCT01155778) vizsgálatban.
A tanulmány áttekintése
Állapot
Körülmények
Beavatkozás / kezelés
Részletes leírás
Jelenleg egyetlen hatékony, betegségmódosító terápiát sem hagytak jóvá e pusztító és rokkant betegség kezelésére.
A Shire Human Genetic Therapies (Shire HGT) szulfamidáz enzimpótló terápiát (ERT)rhHNS-t fejleszt MPS IIIA-ban szenvedő betegek számára. Az rhHNS-t a cerebrospinális folyadékba (CSF) sebészileg beültetett intratekális gyógyszeradagoló eszközzel (IDDD) juttatják be, mivel intravénásan (IV) beadva nem jut át a vér-agy gáton (BBB).
Ez egy többközpontú vizsgálat, amelynek célja, hogy hosszú távú biztonságossági és tolerálhatósági adatokat gyűjtsön A típusú Sanfilippo-szindrómában (MPS IIIA) szenvedő betegeknél, akik a HGT-SAN-055 vizsgálatban sebészetileg beültetett intratekális gyógyszeradagoló eszközzel (IDDD) kaptak rhHNS-t, és kiválasztottak folytassa a terápiát.A betegek a kezelési csoportban folytatják, mivel részt vettek a HGT-SAN-055 vizsgálatban (rhHNS IT injekcióval adott 10 mg havonta egyszer, 45 mg havonta egyszer vagy 90 mg havonta egyszer.
A vizsgálat időtartama legfeljebb 8 éves rhHNS-kezelés, vagy addig, amíg az rhHNS kereskedelmi forgalomba nem kerül, a beteg abbahagyja a vizsgálatot, a szponzor leállítja a vizsgálatot, vagy a szponzor leállítja az rhHNS kialakulását.
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Tényleges)
Fázis
- 2. fázis
- 1. fázis
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi helyek
-
-
-
Manchester, Egyesült Királyság
- St. Mary's Hospital
-
-
-
-
-
Amsterdam, Hollandia
- Emma Children's Hospital, Academic Medical Center
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
Egészséges önkénteseket fogad
Tanulmányozható nemek
Leírás
Bevételi kritériumok: A betegeknek meg kell felelniük az alábbi feltételek mindegyikének, hogy jogosultak legyenek a felvételre:
- A páciensnek el kell végeznie a HGT SAN 055 vizsgálatot és a vizsgáló véleményét, nincs olyan biztonsági vagy egészségügyi problémája, amely ellenjavallta a részvételt.
- A beteg, a beteg szülője(i) vagy törvényesen felhatalmazott képviselője(i) önkéntesen aláírták az Intézményi Felülvizsgáló Testület / Független Etikai Bizottság által jóváhagyott tájékoztatáson alapuló beleegyező nyilatkozatot, miután a vizsgálat minden lényeges szempontját elmagyarázták és megvitatták a pácienssel, a beteggel. , a beteg szüleinek vagy törvényesen felhatalmazott képviselőjének beleegyezését és a beteg beleegyezését kell beszerezni minden vizsgálatspecifikus eljárás előtt.
- A páciens a HGT-SAN-055 vizsgálatban a 6 tervezett rhHNS infúzió közül legalább 5-öt kapott.
- A vizsgáló véleménye szerint a betegeknek orvosilag stabilnak kell lenniük ahhoz, hogy megfeleljenek a protokoll követelményeinek, ideértve az utazást, a kivizsgálást és az IDDD műtétet (ha szükséges helyettesítési célból), anélkül, hogy túlzott terhet rónának a beteg/beteg családjára.
Kizárási kritériumok:
Az alanyokat kizárják a vizsgálatból, ha a szűrés során vagy a vizsgálat során bármikor bizonyíték van a következő kritériumok bármelyikére:
- A páciens a HGT-SAN-55 vizsgálatban a vizsgált gyógyszerrel szemben olyan mellékhatást tapasztalt, amely ellenjavallt további rhHNS-kezelést.
- A beteg ismert túlérzékenységet mutat az rhHNS gyógyszerkészítmény hatóanyagával vagy bármely segédanyagával szemben.
- A páciensnek jelentős, nem MPS IIIA-val összefüggő központi idegrendszeri (CNS) károsodása vagy viselkedési zavara van, ami megzavarná a vizsgálati értékelések tudományos integritását vagy értelmezését, ahogy azt a vizsgáló állapította meg.
- A páciensnek jelentős MPS IIIA viselkedési problémái vannak a vizsgáló által megállapítottak szerint, amelyek kizárják a vizsgálati neurokognitív és fejlődési tesztelési eljárások elvégzését.
- A beteg terhes, szoptat vagy fogamzóképes nőbeteg, aki nem fogja vagy nem tudja betartani az elfogadható fogamzásgátlási módszereket, mint például az óvszer, a barrier módszer, az orális fogamzásgátlás stb.
- A betegnek bármilyen ismert vagy gyanított érzéstelenítési túlérzékenysége van, vagy feltételezhető, hogy elfogadhatatlanul magas az érzéstelenítés kockázata légúti károsodás vagy egyéb állapot miatt.
- A beteg anamnézisében rosszul kontrollált görcsrohamos zavar szerepel.
- A páciens jelenleg pszichotróp vagy egyéb gyógyszereket kap, amelyek a vizsgáló véleménye szerint valószínűleg jelentősen megzavarnák a vizsgálati eredményeket, és amelyek dózisa és adagolási rendje nem tartható állandóan a vizsgálat során.
- A beteg nem szedheti az aszpirint, nem szteroid gyógyszereket vagy olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a véralvadást a vonatkozó vizsgálattal kapcsolatos eljárás (pl. adott esetben az eszköz újrabeültetése) előtti 1 héten belül, vagy ezeket a gyógyszereket a megelőző 1 héten belül lenyelte. minden olyan eljárás, amely során a véralvadási aktivitás bármilyen változása káros lenne.
- A páciens a vizsgálatot megelőző 30 napon belül vagy a vizsgálat során bármilyen vizsgálati gyógyszerrel (az rhHNS kivételével) részesült, amelyet MPS IIIA kezelésére szántak, vagy jelenleg egy másik vizsgálatban vesznek részt, amely vizsgálati gyógyszert vagy eszközt tartalmaz (szűrés biztonsági nyomon követési kapcsolat).
- A beteg vérképző őssejt- vagy csontvelő-transzplantáción esett át.
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Kezelés
- Kiosztás: Nem véletlenszerű
- Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Kísérleti: rhHNS-10 mg
Havonta egyszer egy intratekális gyógyszerszállító eszközön (IDDD) keresztül, legfeljebb 8 évig
|
Havonta egyszer egy intratekális gyógyszerszállító eszközön (IDDD) keresztül, legfeljebb 8 évig
Más nevek:
|
|
Kísérleti: rhHNS-45 mg
Havonta egyszer egy intratekális gyógyszerszállító eszközön (IDDD) keresztül, legfeljebb 8 évig
|
Havonta egyszer egy intratekális gyógyszerszállító eszközön (IDDD) keresztül, legfeljebb 8 évig
Más nevek:
|
|
Kísérleti: rhHNS-90 mg
Havonta egyszer egy intratekális gyógyszerszállító eszközön (IDDD) keresztül, legfeljebb 8 évig
|
Havonta egyszer egy intratekális gyógyszerszállító eszközön (IDDD) keresztül, legfeljebb 8 évig
Más nevek:
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Azon résztvevők száma, akiknél a kezelés sürgős nemkívánatos eseményei (TEAE) és a kezelés során jelentkező súlyos nemkívánatos események (TESAE) jelentkeztek
Időkeret: A vizsgálati gyógyszer beadásától a követésig (103. hónap)
|
A nemkívánatos esemény (AE) az anatómiai, fiziológiai vagy metabolikus funkció bármely káros, kóros vagy nem szándékos változása, amelyet a klinikai vizsgálat bármely szakaszában előforduló fizikai jelek, tünetek vagy laboratóriumi változások jeleznek, függetlenül attól, hogy a vizsgálati gyógyszerrel kapcsolatosnak tekinthető-e vagy sem. .
A kezelés során felmerülő nemkívánatos események (TEAE) az összes nemkívánatos esemény (AE) az első IDDD beültetés vagy a HGT-1410 első adagjának műtététől a HGT-SAN-055 (NCT01155778) vizsgálatban az adatok határidejéig, vagy 30 nappal az utolsó adag beadása után, vagy 2 héttel az eszköz kiültetésének dátuma után, ha korai befejezés történt.
A TEAE-k között szerepeltek olyan résztvevők, akiknek bármilyen mellékhatása volt, bármilyen kábítószerrel kapcsolatos AE, bármilyen műtéttel kapcsolatos AE, bármilyen IDDD-vel kapcsolatos AE, és bármely IT-adminisztrációs folyamattal kapcsolatos AE, bármilyen SAE, bármilyen súlyos, kábítószerrel kapcsolatos nemkívánatos betegség.
|
A vizsgálati gyógyszer beadásától a követésig (103. hónap)
|
|
A kezelés során felmerülő nemkívánatos eseményekben (TEAE) szenvedő résztvevők száma a súlyosság alapján
Időkeret: A vizsgálati gyógyszer beadásától a követésig (103. hónap)
|
A nemkívánatos esemény (AE) az anatómiai, fiziológiai vagy metabolikus funkció bármely káros, kóros vagy nem szándékos változása, amelyet a klinikai vizsgálat bármely szakaszában előforduló fizikai jelek, tünetek vagy laboratóriumi változások jeleznek, függetlenül attól, hogy a vizsgálati gyógyszerrel kapcsolatosnak tekinthető-e vagy sem. .
A TEAE-ként definiálták az összes nemkívánatos eseményt a HGT-SAN-055 (NCT01155778) vizsgálatban az első IDDD-beültetés vagy a HGT-1410 első adagja miatti műtéttől az adatok határidejéig, vagy az utolsó adag beadása után 30 nappal, vagy 2 héttel az eszköz kiültetése után, ha korai leállítás történt.
A mellékhatás súlyosságát a következő definíciók határozzák meg: Enyhe: Nincs korlátozás a szokásos tevékenységekre; Mérsékelt: a szokásos tevékenységek bizonyos korlátozása; Súlyos: Képtelenség a szokásos tevékenységek végzésére.
|
A vizsgálati gyógyszer beadásától a követésig (103. hónap)
|
|
Azon résztvevők száma, akiknél klinikailag jelentős laboratóriumi eltérések jelentkeztek kezelési vészhelyzetként (TEAE)
Időkeret: A vizsgálati gyógyszer beadásától a követésig (103. hónap)
|
A klinikai laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a hematológiát, a szérumkémiai vizsgálatokat, beleértve a májfunkciós teszteket, a véralvadási vizeletvizsgálatot és a cerebrospinális folyadékot (CSF).
|
A vizsgálati gyógyszer beadásától a követésig (103. hónap)
|
|
Azon résztvevők száma, akiknél klinikailag jelentős változást észleltek az elektrokardiogramban (EKG), amelyet kezelési sürgős mellékhatásként (TEAE) jelentettek
Időkeret: A vizsgálati gyógyszer beadásától a követésig (103. hónap)
|
Az EKG-értékelésben bekövetkezett bármely változást, amelyet klinikailag jelentős leletnek és rendellenességnek ítéltek, TEAE-ként rögzítettek.
|
A vizsgálati gyógyszer beadásától a követésig (103. hónap)
|
|
A rekombináns humán heparán-N-szulfatáz (rhHNS) által a szérumban pozitív anti-rhHNS antitest státuszú résztvevők száma
Időkeret: 103. hónap
|
Az antitest-titereket az anti-rhHNS antitestekre pozitívnak bizonyult mintákon határoztuk meg.
A szérumban pozitív anti-rhHNS antitest státuszú résztvevőket jelentettek.
|
103. hónap
|
|
A rekombináns humán heparán-N-szulfatáz (rhHNS) által pozitív anti-rhHNS antitest státuszú résztvevők száma a cerebrospinális folyadékban (CSF)
Időkeret: 103. hónap
|
Az antitest-titereket az anti-rhHNS antitestekre pozitívnak bizonyult mintákon határoztuk meg.
Azokról a résztvevőkről számoltak be, akik pozitív anti-rhHNS antitesttel rendelkeztek a CSF-ben
|
103. hónap
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Változás az alapvonalhoz képest a Bayley Scales of Infant Development Third Edition (BSID-III) 103. hónapjában
Időkeret: Alapállapot, 103. hónap
|
A BSID-III-at a 0-42 hónapos csecsemők és kisgyermekek motoros (finom és durva), nyelvi (fogadó és kifejező) és kognitív fejlődésének felmérésére használták, és egy sor fejlesztő játékfeladatból állt.
Pontozási tartományok: Kognitív skála 0-91, Receptív kommunikáció 0-49, Expresszív kommunikáció 0-48, Finommotoros 0-66 és Nagymotor 0-72.
A magasabb értékek erősebb készségeket és képességeket jeleznek a területen, ami jobb eredményeket jelez.
|
Alapállapot, 103. hónap
|
|
Változás az alapértékhez képest a Bayley Scales of Infant Development Third Edition (BSID-III)/Kaufman Assessment Battery for Children Second Edition (KABC-II) életkornak megfelelő pontszámokban a 103. hónapban
Időkeret: Alapállapot, 103. hónap
|
A BSID-III-at a 0-42 hónapos csecsemők és kisgyermekek motoros (finom és durva), nyelvi (fogadó és kifejező) és kognitív fejlődésének felmérésére használták, és egy sor fejlesztő játékfeladatból állt.
A KABC-II a 3 és 18 év közötti gyermekek és serdülők feldolgozási és gondolkodási képességének egyénileg beadott mérése volt, és a BSID-III alternatívája.
A nyers pontszámokat életkorral egyenértékű pontszámokká alakítottuk át a képességek, készségek és tudás mérésére, és azt az életkort fejezték ki, amikor a legtöbb egyén eléri ugyanazt a szintet (életkor normája; tartomány: 0, kötetlen ).
A pozitív érték javulást jelez.
A BSID--III és KABC--II életkornak megfelelő pontszámok a kognitív tartományon, illetve az átlagos non-verbális életkor-ekvivalens pontszámon alapultak.
|
Alapállapot, 103. hónap
|
|
Változás a fejlődési hányadosban (DQ) az alapvonalhoz képest a Bayley Scales of Infant Development Third Edition (BSID-III) és a Kaufman Assessment Battery for Children Second Edition (KABC-II) használatával a 103. hónapban
Időkeret: Alapállapot, 103. hónap
|
A BSID-III-at a 0-42 hónapos csecsemők és kisgyermekek motoros (finom és durva), nyelvi (fogadó és kifejező) és kognitív fejlődésének felmérésére használták, és egy sor fejlesztő játékfeladatból állt.
A KABC-II a 3 és 18 év közötti gyermekek és serdülők feldolgozási és gondolkodási képességének egyénileg beadott mérése volt, és a BSID-III alternatívája.
A sikeresen teljesített tételek nyers pontszámait skálapontszámokká és összetett pontszámokká konvertálja a rendszer.
Az átlagos összetett pontszám 100, a szórás (SD) pedig 15.
A DQ az idegfejlődési/kognitív késleltetés kifejezésének eszköze volt, amelyet arányként számítottak ki, és százalékban fejezték ki, az életkorral egyenértékű pontszámot osztva a teszteléskori életkorral ([életkornak megfelelő pontszám / kronológiai életkor] × 100; tartomány: 0 -100).
A pozitív érték az egészség és a megismerés javulását jelzi.
|
Alapállapot, 103. hónap
|
|
Változás az alapvonalhoz képest a Vineland Adaptive Behavioral Scales második kiadásában (VABS-II) a 103. hónapban
Időkeret: Alapállapot, 103. hónap
|
A VABS-II alkalmazkodó viselkedést mért, beleértve a környezeti változásokkal való megbirkózás képességét, az új mindennapi készségek elsajátítását és a függetlenség bemutatását.
Ez egy olyan eszköz volt, amely támogatja a résztvevők értelmi és fejlődési fogyatékosságának diagnosztizálását.
Ez a teszt 5 kulcsfontosságú területet mért: a kommunikációt, a mindennapi élethez szükséges készségeket, a szocializációt, a motoros készségeket és az adaptív viselkedés kompozitot (a másik négy terület összetétele).
A pontozás: „Általában” = 2, „Néha”/Részben” = 1 vagy „Soha” = 0.
A standard pontszámok olyan pontszámot jelentenek (átlag = 100 és szórása 15), amelyen a magasabb pontszámok magasabb szintű kognitív képességet jeleznek.
A pozitív változási érték az adaptív működés, a kommunikáció, a mindennapi életkészségek, a szocializáció és a motoros készségek javulását jelzi itt.
Az egyéni standard pontszámok tartománya 20-160.
|
Alapállapot, 103. hónap
|
|
A cerebrospinális folyadék (CSF) teljes heparán-szulfát szintjének változása a kiindulási értékhez képest a 103. hónapban
Időkeret: Alapállapot, 103. hónap
|
A CSF teljes heparán-szulfátjában a kiindulási értékhez képest változást jegyeztek fel a 103. hónapban.
|
Alapállapot, 103. hónap
|
|
A vizelet glikozaminoglikán (GAG) szintjének változása a kiindulási értékhez képest a 103. hónapban
Időkeret: Alapállapot, 103. hónap
|
A vizelet GAG kiindulási értékhez viszonyított változását a 103. hónapban rögzítették.
|
Alapállapot, 103. hónap
|
|
Változás a kiindulási állapothoz képest az agy mágneses rezonancia képalkotásában (MRI) a 103. hónapban
Időkeret: Alapállapot, 103. hónap
|
Az agy MRI paraméterei közé tartozik a szürkeállomány térfogata (GMV), a fehérállomány térfogata (WMV) és az intrakraniális cerebrospinális folyadék térfogata (ICSFV).
A 103. hónapban az agyi MRI kiindulási értékéhez képest változást jelentettek.
|
Alapállapot, 103. hónap
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Publikációk és hasznos linkek
Általános kiadványok
- Wijburg FA, Heap F, Rust S, de Ruijter J, Tump E, Marchal JP, Nestrasil I, Shapiro E, Jones SA, Alexanderian D. Long-term safety and clinical outcomes of intrathecal heparan-N-sulfatase in patients with Sanfilippo syndrome type A. Mol Genet Metab. 2021 Dec;134(4):317-322. doi: 10.1016/j.ymgme.2021.09.003. Epub 2021 Sep 14.
- King B, Marshall N, Beard H, Hassiotis S, Trim PJ, Snel MF, Rozaklis T, Jolly RD, Hopwood JJ, Hemsley KM. Evaluation of enzyme dose and dose-frequency in ameliorating substrate accumulation in MPS IIIA Huntaway dog brain. J Inherit Metab Dis. 2015 Mar;38(2):341-50. doi: 10.1007/s10545-014-9790-8. Epub 2014 Nov 25.
- Langford-Smith A, Wilkinson FL, Langford-Smith KJ, Holley RJ, Sergijenko A, Howe SJ, Bennett WR, Jones SA, Wraith J, Merry CL, Wynn RF, Bigger BW. Hematopoietic stem cell and gene therapy corrects primary neuropathology and behavior in mucopolysaccharidosis IIIA mice. Mol Ther. 2012 Aug;20(8):1610-21. doi: 10.1038/mt.2012.82. Epub 2012 May 1.
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
Elsődleges befejezés (Tényleges)
A tanulmány befejezése (Tényleges)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Becslés)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
További vonatkozó MeSH feltételek
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- HGT-SAN-067
- 2010-021348-16 (EudraCT szám)
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .
Klinikai vizsgálatok a rhHNS-10 mg
-
ShireBefejezveMukopoliszacharidózis (MPS)Egyesült Királyság, Hollandia
-
ShireBefejezveSanfilippo szindrómaEgyesült Államok, Spanyolország, Egyesült Királyság, Argentína, Franciaország, Németország, Olaszország, Hollandia
-
Humanis Saglık Anonim SirketiBefejezve
-
Dong-A ST Co., Ltd.BefejezveEgészségesKoreai Köztársaság
-
Vigonvita Life SciencesBefejezve
-
Yokohama City UniversityToborzás
-
AstraZenecaBefejezveZollinger-Ellison szindróma | Reflux oesophagitis (RE) | Gyomorfekély (GU) | Nyombélfekély (DU) | Anasztomózisos fekély (AU) | Nem erozív reflux oesophagitis betegség (NERD)Japán
-
The Netherlands Cancer InstituteBefejezve
-
Second Affiliated Hospital, School of Medicine,...Még nincs toborzásAlzheimer demencia | Alzheimer-kór (AD) | MCI-AD, korai stádiumú Alzheimer-kórKína
-
Merck Sharp & Dohme LLCBefejezve