A Boussignac CPAP lélegeztetés hatása a PaO2 és PaO2/FiO2 arányra kórosan elhízott betegeknél, akik bariatrikus műtéten esnek át

Háttér: 2010-ben az elhízás előfordulása a 15 év felettiek körében Portugáliában 15,5% volt a férfiak és 17,7% a nők körében. .Ebben az országban a bariátriai sebészet jelentősen megnövekedett, és fontos szerepet játszik a 40 kg/m2 ≥ vagy 35 kg/m2 alatti BMI-vel rendelkező egyének kezelésében társbetegségek jelenlétében.

A kóros elhízás negatív hatással van a légzési fiziológiára, és a tüdő és a mellkasfal csökkent együttműködésével, fokozott légúti ellenállással, csökkent légúti izomerővel, fokozott légzési munkával, a lélegeztetés/perfúzió arány romlásával és a posztoperatív hipoxémiával jár. Az általános érzéstelenítés és a műtét ezeknél a betegeknél maximalizálja ezeket a fiziológiai változásokat.

Ahmad et al. (2008) azt találták, hogy a kóros elhízás önmagában, függetlenül az obstruktív alvási apnoe jelenlététől, a posztoperatív időszak első 24 órájában a deszaturáció fokozott kockázatával jár együtt.

Gaszynski et al. (2007) azt találták, hogy a Boussignac CPAP alkalmazása a bariátriai műtéten átesett betegek posztoperatív időszakában javította az oxigénellátást. Azonban nem artériás vért, hanem kapilláris vér gázanalízist alkalmaztak, és a FiO2 csoportonként eltérő volt.

Nemrég, 2011-ben Wong et al. vizsgálta a Boussignac CPAP és a Venturi maszk hatását a bariátriai műtét utáni első egy órában, a PaO2 / FiO2 arányt a posztoperatív időszak 1 és 2 órájában mérve. A CPAP-val fenntartott csoport jobb eredményeket mutatott. Nem volt különbség a két csoport között a FEV1 és az FVC tekintetében. A vizsgálat azonban nem fedi fel a posztoperatívan alkalmazott fájdalomcsillapító protokollt vagy a beteg helyzetét a spirometriás mérések során. Ezek a változók zavaró tényezők lehetnek. A PaO2 abszolút értéket nem értékeltük a betegek közötti FiO2 eltérések miatt.

Célkitűzések: Célunk, hogy felmérjük a Boussignac CPAP lélegeztetés közvetlen extubáció utáni alkalmazásának hatását a PaO2 és PaO2/FiO2 arány javítására gyomorbypass műtéten átesett kórosan elhízott betegeknél. Másodlagos célként azt kívánjuk értékelni, hogy vannak-e eltérések a spirometriás paraméterekben.

Módszerek: Randomizált, kontrollos vizsgálat 24 gyomor-bypass műtéten átesett betegen. A kontrollcsoport közvetlenül az extubálás után kap egy Ventury maszkot, az intervenciós csoport pedig közvetlenül az extubálás után kapja meg a Boussignac CPAP-ot. Mindkét csoport ugyanazt az érzéstelenítő protokollt alkalmazza az intraoperatív időszakban, és 50%-os FiO2-t kap az extubálás után. A Venturi maszkot és a Boussignac CPAP-ot két órán keresztül tartják fenn. Vérmintát veszünk a radiális artériából a PaO2 mérésére és a PaO2/FiO2 arány kiszámítására a műtét előtt, valamint az extubálás után 1, 2 és 24 órával mindkét csoportban. Ugyanilyen időközönként megtörténik az 1 másodpercen belüli kényszerített kilégzési térfogat (FEV1) és a kényszerített vitálkapacitás (FVC) kiértékelése hordozható spirométerrel. A készülékek használata közben a betegek oxigéntelítettségét, artériás nyomását és szívritmusukat figyelik. A készülékkel szembeni tolerancia, a fájdalomcsillapító szükséglet és a szedáció szintjét is figyelemmel kísérik és regisztrálják.