Efecto de la ventilación con CPAP de Boussignac sobre la PaO2 y la relación PaO2/FiO2 en pacientes con obesidad mórbida sometidos a cirugía bariátrica

Antecedentes: En 2010, la prevalencia de obesidad en personas mayores de 15 años en Portugal era del 15,5% para hombres y del 17,7% para mujeres. En este país la cirugía bariátrica se ha incrementado significativamente jugando un papel importante en el tratamiento de individuos con IMC ≥ 40 kg/m2 o menor de 35 kg/m2 en presencia de comorbilidades.

La obesidad mórbida tiene un impacto negativo en la fisiología respiratoria y se asocia con disminución de la distensibilidad del pulmón y la pared torácica, aumento de la resistencia de las vías respiratorias, disminución de la fuerza de los músculos respiratorios, aumento del trabajo respiratorio, empeoramiento de la relación ventilación/perfusión e hipoxemia posoperatoria. La anestesia general y la cirugía en estos pacientes maximizarán estas alteraciones fisiológicas.

Ahmed et al. (2008) encontraron que la obesidad mórbida per se, independientemente de la presencia de apnea obstructiva del sueño, se asoció con un mayor riesgo de desaturación en las primeras 24h del postoperatorio.

Gaszynski et al. (2007) encontraron que el uso de Boussignac CPAP en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía bariátrica mejoró la oxigenación. Sin embargo, se utilizó análisis de gases en sangre capilar y no en sangre arterial y la FiO2 fue diferente entre los grupos.

Más recientemente, en 2011, Wong et al. investigaron el efecto de Boussignac CPAP versus máscara Venturi en la primera hora después de la cirugía bariátrica, midiendo la relación PaO2 / FiO2 a 1 hora y 2 horas del postoperatorio. El grupo mantenido con CPAP mostró mejores resultados. No hubo diferencias entre los dos grupos para FEV1 y FVC. El estudio no revela, sin embargo, el protocolo analgésico utilizado en el postoperatorio ni la posición del paciente durante las medidas espirométricas. Estas variables podrían ser posibles factores de confusión. No se evaluó el valor absoluto de PaO2 debido a la diferente FiO2 entre pacientes.

Objetivos: Nuestro objetivo es evaluar el impacto de la aplicación de ventilación con CPAP de Boussignac inmediatamente después de la extubación para mejorar la PaO2 y la relación PaO2/FiO2 en pacientes con obesidad mórbida sometidos a cirugía de bypass gástrico. Como objetivo secundario pretendemos evaluar si existen diferencias en los parámetros de la espirometría.

Métodos: Estudio controlado aleatorizado en 24 pacientes sometidos a cirugía de bypass gástrico. El grupo de control recibe una máscara Ventury inmediatamente después de la extubación y el grupo de intervención recibe el CPAP Boussignac inmediatamente después de la extubación. Ambos grupos tienen el mismo protocolo anestésico durante el período intraoperatorio y reciben una FiO2 del 50% después de la extubación. Se mantiene la máscara Venturi y el CPAP Boussignac durante dos horas. Se extrae una muestra de sangre de la arteria radial para medir la PaO2 y calcular la relación PaO2/FiO2 antes de la cirugía ya las 1, 2 y 24 horas después de la extubación en ambos grupos. También se realiza a los mismos intervalos la evaluación del volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC) con un espirómetro portátil. Los pacientes son monitoreados en cuanto a la saturación de oxígeno, la presión arterial y el ritmo cardíaco mientras usan los dispositivos. También se monitorea y registra la tolerancia al dispositivo, los requerimientos analgésicos y el nivel de sedación.