Vliv ventilace Boussignac CPAP na poměr PaO2 a PaO2/FiO2 u morbidně obézních pacientů podstupujících bariatrickou chirurgii

Pozadí: V roce 2010 byla prevalence obezity u jedinců starších 15 let v Portugalsku 15,5 % u mužů a 17,7 % u žen. V této zemi se bariatrická chirurgie významně zvýšila a hraje důležitou roli v léčbě jedinců s BMI ≥ 40 kg/m2 nebo nižším než 35 kg/m2 v přítomnosti komorbidit.

Morbidní obezita má negativní dopad na respirační fyziologii a je spojena se sníženou poddajností plic a hrudní stěny, zvýšeným odporem dýchacích cest, sníženou silou dýchacích svalů, zvýšenou dechovou prací, zhoršením poměru ventilace/perfuze a pooperační hypoxémií. Celková anestezie a operace u těchto pacientů maximalizují tyto fyziologické změny.

Ahmad a kol. (2008) zjistili, že morbidní obezita jako taková, bez ohledu na přítomnost obstrukční spánkové apnoe, byla spojena se zvýšeným rizikem desaturace v prvních 24 hodinách pooperačního období.

Gaszynski a kol. (2007) zjistili, že použití Boussignac CPAP v pooperačním období pacientů podstupujících bariatrickou operaci zlepšilo oxygenaci. Byla však použita analýza kapilárních krevních plynů, nikoli arteriální krve a FiO2 se mezi skupinami lišil.

Nedávno, v roce 2011, Wong et al. zkoumali účinek Boussignac CPAP versus Venturiho masky v první hodině po bariatrické operaci, přičemž měřili poměr PaO2 / FiO2 v 1 hodině a 2 hodinách pooperačního období. Skupina udržovaná pomocí CPAP vykazovala lepší výsledky. U FEV1 a FVC nebyly mezi těmito dvěma skupinami žádné rozdíly. Studie však neodhalila pooperační analgetický protokol ani polohu pacienta při spirometrických měřeních. Tyto proměnné mohou být možnými zmatky. Absolutní hodnota PaO2 nebyla hodnocena z důvodu rozdílného FiO2 mezi pacienty.

Cíle: Naším cílem je zhodnotit vliv aplikace ventilace Boussignac CPAP bezprostředně po extubaci na zlepšení poměru PaO2 a PaO2/FiO2 u morbidně obézních pacientů podstupujících žaludeční bypass. Jako sekundární cíl hodláme vyhodnotit, zda existují rozdíly ve spirometrických parametrech.

Metodika: Randomizovaná kontrolovaná studie na 24 pacientech podstupujících žaludeční bypass. Kontrolní skupina dostane Venturyho masku ihned po extubaci a intervenční skupina dostane Boussignac CPAP ihned po extubaci. Obě skupiny mají během intraoperačního období stejný anestetický protokol a po extubaci dostávají 50% FiO2. Venturiho maska ​​a Boussignac CPAP jsou udržovány po dobu dvou hodin. Vzorek krve se odebere z radiální tepny pro měření PaO2 a výpočet poměru PaO2/FiO2 před operací a 1, 2 a 24 hodin po extubaci u obou skupin. Ve stejných intervalech se provádí také hodnocení objemu usilovného výdechu za 1 sekundu (FEV1) a usilovné vitální kapacity (FVC) pomocí přenosného spirometru. Pacienti jsou během používání přístrojů sledováni z hlediska saturace kyslíkem, arteriálního tlaku a srdečního rytmu. Rovněž je sledována a registrována tolerance k zařízení, analgetické požadavky a úroveň sedace.