Effetto della ventilazione Boussignac CPAP sulla PaO2 e sul rapporto PaO2/FiO2 in pazienti con obesità patologica sottoposti a chirurgia bariatrica

Contesto: nel 2010, la prevalenza dell'obesità negli individui di età superiore ai 15 anni in Portogallo era del 15,5% per i maschi e del 17,7% per le femmine. .In questo Paese la chirurgia bariatrica è notevolmente aumentata svolgendo un ruolo importante nel trattamento di individui con BMI ≥ 40 kg/m2 o inferiore a 35 kg/m2 in presenza di comorbidità.

L'obesità patologica ha un impatto negativo sulla fisiologia respiratoria ed è associata a una ridotta compliance del polmone e della parete toracica, aumento della resistenza delle vie aeree, diminuzione della forza dei muscoli respiratori, aumento del lavoro respiratorio, peggioramento del rapporto ventilazione/perfusione e ipossiemia postoperatoria. L'anestesia generale e la chirurgia in questi pazienti massimizzeranno queste alterazioni fisiologiche.

Ahmed et al. (2008) hanno rilevato che l'obesità patologica di per sé, indipendentemente dalla presenza di apnea ostruttiva del sonno, era associata ad un aumentato rischio di desaturazione nelle prime 24 ore del periodo postoperatorio.

Gaszynski et al. (2007) hanno scoperto che l'uso di Boussignac CPAP nel periodo postoperatorio di pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica ha migliorato l'ossigenazione. Tuttavia, è stata utilizzata l'emogasanalisi capillare e non il sangue arterioso e la FiO2 era diversa tra i gruppi.

Più recentemente, nel 2011, Wong et al. ha studiato l'effetto della Boussignac CPAP rispetto alla maschera di Venturi nella prima ora dopo l'intervento bariatrico, misurando il rapporto PaO2/FiO2 a 1 ora e 2 ore del periodo postoperatorio. Il gruppo mantenuto con CPAP ha mostrato risultati migliori. Non ci sono state differenze tra i due gruppi per FEV1 e FVC. Lo studio non rivela, tuttavia, il protocollo analgesico utilizzato nel postoperatorio o la posizione del paziente durante le misurazioni spirometriche. Queste variabili potrebbero essere possibili fattori di confusione. Il valore assoluto di PaO2 non è stato valutato a causa della diversa FiO2 tra i pazienti.

Obiettivi: Ci proponiamo di valutare l'impatto dell'applicazione della ventilazione Boussignac CPAP immediatamente dopo l'estubazione per migliorare il rapporto PaO2 e PaO2/FiO2 in pazienti patologicamente obesi sottoposti a chirurgia di bypass gastrico. Come obiettivo secondario intendiamo valutare se vi sono differenze nei parametri spirometrici.

Metodi: Uno studio controllato randomizzato su 24 pazienti sottoposti a intervento chirurgico di bypass gastrico. Il gruppo di controllo riceve una maschera Ventury subito dopo l'estubazione e il gruppo di intervento riceve la Boussignac CPAP subito dopo l'estubazione. Entrambi i gruppi hanno lo stesso protocollo anestetico durante il periodo intraoperatorio e ricevono una FiO2 del 50% dopo l'estubazione. La maschera Venturi e Boussignac CPAP vengono mantenute per due ore. Viene prelevato un campione di sangue dall'arteria radiale per misurare la PaO2 e calcolare il rapporto PaO2/FiO2 prima dell'intervento chirurgico e 1, 2 e 24 ore dopo l'estubazione in entrambi i gruppi. Agli stessi intervalli viene eseguita anche la valutazione del volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) e della capacità vitale forzata (FVC) con uno spirometro portatile. I pazienti vengono monitorati per la saturazione di ossigeno, la pressione arteriosa e il ritmo cardiaco durante l'utilizzo dei dispositivi. Vengono monitorati e registrati anche la tolleranza al dispositivo, il fabbisogno di analgesici e il livello di sedazione.