Effekt af Boussignac CPAP-ventilation på PaO2 og PaO2/FiO2-forhold hos sygeligt overvægtige patienter, der gennemgår fedmekirurgi

Baggrund: I 2010 var forekomsten af ​​fedme hos personer over 15 år i Portugal 15,5 % for mænd og 17,7 % for kvinder. .I dette land er fedmekirurgi steget markant og spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​personer med BMI ≥ 40 kg/m2 eller mindre end 35 kg/m2 i nærvær af komorbiditeter.

Sygelig fedme har en negativ indvirkning på den respiratoriske fysiologi og er forbundet med nedsat compliance af lunge- og brystvæggen, øget luftvejsmodstand, nedsat respiratorisk muskelstyrke, øget vejrtrækningsarbejde, forværring af ventilation/perfusionsforhold og postoperativ hypoxæmi. Generel anæstesi og kirurgi hos disse patienter vil maksimere disse fysiologiske ændringer.

Ahmad et al. (2008) fandt, at sygelig fedme i sig selv, uanset tilstedeværelsen af ​​obstruktiv søvnapnø, var forbundet med øget risiko for desaturation i de første 24 timer af den postoperative periode.

Gaszynski et al. (2007) fandt, at brugen af ​​Boussignac CPAP i den postoperative periode af patienter, der gennemgår fedmekirurgi, forbedrede iltningen. Imidlertid blev det brugt kapillær blodgasanalyse, ikke arterielt blod, og FiO2 var forskellig mellem grupperne.

Senere, i 2011, Wong et al. undersøgte effekten af ​​Boussignac CPAP versus Venturi-masken i den første time efter fedmekirurgi, idet PaO2/FiO2-forholdet blev målt efter 1 time og 2 timer af den postoperative periode. Gruppen vedligeholdt med CPAP viste bedre resultater. Der var ingen forskelle mellem de to grupper for FEV1 og FVC. Undersøgelsen afslører dog ikke den analgetiske protokol, der blev brugt postoperativt, eller patientens position under de spirometriske målinger. Disse variabler kan være mulige konfoundere. PaO2 absolutte værdi blev ikke evalueret på grund af de forskellige FiO2 mellem patienter.

Mål: Vi sigter mod at vurdere virkningen af ​​anvendelsen af ​​Boussignac CPAP-ventilation umiddelbart efter ekstubation for at forbedre PaO2 og PaO2/FiO2-forholdet hos sygeligt overvægtige patienter, der har gennemgået gastrisk bypass-operation. Som et sekundært mål har vi til hensigt at evaluere, om der er forskelle i spirometriparametre.

Metoder: Et randomiseret kontrolleret studie på 24 patienter, der gennemgår gastrisk bypass-operation. Kontrolgruppen modtager en Ventury-maske umiddelbart efter ekstubation, og interventionsgruppen får Boussignac CPAP umiddelbart efter ekstubation. Begge grupper har den samme anæstesiprotokol under den intraoperative periode og modtager en 50% FiO2 efter ekstubation. Venturi-maske og Boussignac CPAP bibeholdes i to timer. En blodprøve udtages fra radial arterie for at måle PaO2 og beregne PaO2/FiO2-forholdet før operation og 1, 2 og 24 timer efter ekstubation i begge grupper. Evaluering af forceret udåndingsvolumen på 1 sekund (FEV1) og forceret vitalkapacitet (FVC) med et bærbart spirometer udføres også med de samme intervaller. Patienterne overvåges for iltmætning, arterielt tryk og hjerterytme, mens de bruger apparaterne. Tolerance over for apparatet, analgetiske krav og sedationsniveau overvåges og registreres også.