Boussignac CPAP -hengityksen vaikutus PaO2- ja PaO2/FiO2-suhteeseen sairaalloisesti lihavilla potilailla, joille tehdään bariatrinen leikkaus

Taustaa: Vuonna 2010 yli 15-vuotiaiden henkilöiden liikalihavuuden esiintyvyys Portugalissa oli 15,5 % miehillä ja 17,7 % naisilla. .Tässä maassa bariatrinen kirurgia on lisääntynyt merkittävästi ja sillä on tärkeä rooli sellaisten henkilöiden hoidossa, joiden BMI on ≥ 40 kg/m2 tai alle 35 kg/m2, jos hänellä on muita sairauksia.

Sairaalisella liikalihavuudella on negatiivinen vaikutus hengityselinten fysiologiaan, ja se liittyy keuhkojen ja rintakehän seinämän alentuneeseen mukautumiseen, lisääntyneeseen hengitysteiden vastukseen, heikentyneeseen hengityslihasten voimakkuuteen, lisääntyneeseen hengitystyöhön, ventilaatio/perfuusiosuhteen huononemiseen ja leikkauksen jälkeiseen hypoksemiaan. Yleisanestesia ja leikkaus näillä potilailla maksimoivat nämä fysiologiset muutokset.

Ahmad et ai. (2008) havaitsivat, että sairaalloinen liikalihavuus sinänsä, riippumatta obstruktiivisen uniapnean esiintymisestä, liittyi lisääntyneeseen desaturaatioriskiin leikkauksen jälkeisen ajanjakson ensimmäisen 24 tunnin aikana.

Gaszynski et ai. (2007) havaitsivat, että Boussignac CPAP:n käyttö leikkauksen jälkeisellä jaksolla potilailla, joille tehdään bariatrinen leikkaus, paransi hapetusta. Siinä käytettiin kuitenkin kapillaariverikaasuanalyysiä, ei valtimoverta, ja FiO2 oli erilainen ryhmien välillä.

Äskettäin, vuonna 2011, Wong et al. tutki Boussignac CPAP:n vaikutusta Venturi-maskiin ensimmäisen tunnin aikana bariatrisen leikkauksen jälkeen mittaamalla PaO2/FiO2-suhteen 1 tunnin ja 2 tunnin kohdalla leikkauksen jälkeen. CPAP:lla ylläpidetty ryhmä osoitti parempia tuloksia. Kahden ryhmän välillä ei ollut eroja FEV1:n ja FVC:n suhteen. Tutkimus ei kuitenkaan paljasta leikkauksen jälkeen käytettyä analgeettista protokollaa tai potilaan asentoa spirometristen mittausten aikana. Nämä muuttujat voivat olla mahdollisia sekaannuksia. PaO2:n absoluuttista arvoa ei arvioitu, koska FiO2 oli erilainen potilaiden välillä.

Tavoitteet: Pyrimme arvioimaan Boussignac CPAP -hengityksen vaikutusta välittömästi ekstuboinnin jälkeen PaO2- ja PaO2/FiO2-suhteen parantamiseen sairaalloisesti lihavilla potilailla, joille on tehty mahalaukun ohitusleikkaus. Toissijaisena tavoitteenamme on arvioida, onko spirometriaparametreissa eroja.

Menetelmät: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus 24 potilaalla, joille tehdään mahalaukun ohitusleikkaus. Kontrolliryhmä saa Venturyn maskin välittömästi ekstuboinnin jälkeen ja interventioryhmä Boussignac CPAP:n välittömästi ekstuboinnin jälkeen. Molemmilla ryhmillä on sama anestesiaprotokolla intraoperatiivisen jakson aikana, ja ne saavat 50 % FiO2:ta ekstuboinnin jälkeen. Venturi-naamari ja Boussignac CPAP säilytetään kaksi tuntia. Verinäyte kerätään säteen valtimosta PaO2:n mittaamiseksi ja PaO2/FiO2-suhteen laskemiseksi ennen leikkausta ja 1, 2 ja 24 tuntia ekstuboinnin jälkeen molemmissa ryhmissä. Samoin väliajoin suoritetaan myös pakotetun uloshengityksen tilavuuden arviointi 1 sekunnissa (FEV1) ja pakotetun vitaalikapasiteetin (FVC) arviointi kannettavalla spirometrillä. Potilaiden happisaturaatiota, valtimopainetta ja sydämen rytmiä seurataan laitteita käytettäessä. Myös laitteen sietokykyä, analgeettisia vaatimuksia ja sedaatiota seurataan ja rekisteröidään.