Effet de la ventilation CPAP de Boussignac sur la PaO2 et le rapport PaO2/FiO2 chez les patients obèses morbides subissant une chirurgie bariatrique

Contexte : En 2010, la prévalence de l'obésité chez les personnes de plus de 15 ans au Portugal était de 15,5 % pour les hommes et de 17,7 % pour les femmes. .Dans ce pays, la chirurgie bariatrique a augmenté de manière significative en jouant un rôle important dans le traitement des personnes ayant un IMC ≥ 40 kg/m2 ou inférieur à 35 kg/m2 en présence de comorbidités.

L'obésité morbide a un impact négatif sur la physiologie respiratoire et est associée à une diminution de la compliance des poumons et de la paroi thoracique, une augmentation de la résistance des voies respiratoires, une diminution de la force des muscles respiratoires, une augmentation du travail respiratoire, une aggravation du rapport ventilation/perfusion et une hypoxémie postopératoire. L'anesthésie générale et la chirurgie chez ces patients maximiseront ces altérations physiologiques.

Ahmed et al. (2008) ont constaté que l'obésité morbide en soi, indépendamment de la présence d'apnée obstructive du sommeil, était associée à un risque accru de désaturation dans les 24 premières heures de la période postopératoire.

Gaszynski et al. (2007) ont constaté que l'utilisation de Boussignac CPAP dans la période postopératoire des patients subissant une chirurgie bariatrique améliorait l'oxygénation. Cependant, il a été utilisé une analyse des gaz sanguins capillaires et non du sang artériel et la FiO2 était différente entre les groupes.

Plus récemment, en 2011, Wong et al. ont étudié l'effet de la CPAP de Boussignac par rapport au masque Venturi dans la première heure après la chirurgie bariatrique, en mesurant le rapport PaO2 / FiO2 à 1 heure et 2 heures de la période postopératoire. Le groupe maintenu avec CPAP a montré de meilleurs résultats. Il n'y avait pas de différences entre les deux groupes pour le VEMS et la CVF. L'étude ne révèle cependant pas le protocole antalgique utilisé en postopératoire ni la position du patient lors des mesures spirométriques. Ces variables pourraient être des facteurs de confusion possibles. La valeur absolue de la PaO2 n'a pas été évaluée en raison de la différence de FiO2 entre les patients.

Objectifs : Nous visons à évaluer l'impact de l'application de la ventilation CPAP de Boussignac immédiatement après l'extubation pour améliorer la PaO2 et le rapport PaO2/FiO2 chez les patients souffrant d'obésité morbide soumis à un pontage gastrique. Comme objectif secondaire, nous avons l'intention d'évaluer s'il existe des différences dans les paramètres de spirométrie.

Méthodes : Une étude contrôlée randomisée sur 24 patients subissant une chirurgie de pontage gastrique. Le groupe témoin reçoit un masque Ventury immédiatement après l'extubation et le groupe d'intervention reçoit le CPAP de Boussignac immédiatement après l'extubation. Les deux groupes ont le même protocole anesthésique pendant la période peropératoire et reçoivent une FiO2 à 50% après extubation. Masque Venturi et Boussignac CPAP sont maintenus pendant deux heures. Un échantillon de sang est prélevé de l'artère radiale pour mesurer la PaO2 et calculer le rapport PaO2/FiO2 avant la chirurgie et à 1, 2 et 24 heures après l'extubation dans les deux groupes. L'évaluation du volume expiratoire forcé en 1 seconde (FEV1) et de la capacité vitale forcée (FVC) avec un spiromètre portable est également effectuée aux mêmes intervalles. Les patients sont surveillés pour la saturation en oxygène, la pression artérielle et le rythme cardiaque lors de l'utilisation des appareils. La tolérance au dispositif, les besoins en analgésiques et le niveau de sédation sont également surveillés et enregistrés.