Effekt av Boussignac CPAP-ventilasjon på PaO2 og PaO2/FiO2-forhold hos sykelig overvektige pasienter som gjennomgår fedmekirurgi

Bakgrunn: I 2010 var prevalensen av fedme hos personer over 15 år i Portugal 15,5 % for menn og 17,7 % for kvinner. .I dette landet har fedmekirurgi økt betydelig og spiller en viktig rolle i behandlingen av individer med BMI ≥ 40 kg/m2 eller mindre enn 35 kg/m2 i nærvær av komorbiditeter.

Sykelig fedme har en negativ innvirkning på respiratorisk fysiologi og er assosiert med redusert etterlevelse av lunge- og brystveggen, økt luftveismotstand, redusert respiratorisk muskelstyrke, økt pustearbeid, forverring av ventilasjons-/perfusjonsforhold og postoperativ hypoksemi. Generell anestesi og kirurgi hos disse pasientene vil maksimere disse fysiologiske endringene.

Ahmad et al. (2008) fant at sykelig overvekt i seg selv, uavhengig av tilstedeværelsen av obstruktiv søvnapné, var assosiert med økt risiko for desaturasjon i de første 24 timene av den postoperative perioden.

Gaszynski et al. (2007) fant at bruk av Boussignac CPAP i den postoperative perioden til pasienter som gjennomgikk fedmekirurgi forbedret oksygenering. Imidlertid ble det brukt kapillær blodgassanalyse ikke arterielt blod og FiO2 var forskjellig mellom gruppene.

Mer nylig, i 2011, Wong et al. undersøkte effekten av Boussignac CPAP versus Venturi-maske i den første timen etter fedmekirurgi, og målte PaO2/FiO2-forholdet 1 time og 2 timer etter den postoperative perioden. Gruppen opprettholdt med CPAP viste bedre resultater. Det var ingen forskjeller mellom de to gruppene for FEV1 og FVC. Studien avslører imidlertid ikke den analgetiske protokollen som ble brukt postoperativt eller pasientens posisjon under de spirometriske målingene. Disse variablene kan være mulige konfoundere. PaO2-absoluttverdien ble ikke evaluert på grunn av ulik FiO2 mellom pasientene.

Mål: Vi tar sikte på å vurdere virkningen av bruken av Boussignac CPAP-ventilasjon umiddelbart etter ekstubering for å forbedre PaO2 og PaO2/FiO2-forholdet hos sykelig overvektige pasienter som har gjennomgått gastrisk bypass-operasjon. Som et sekundært mål har vi til hensikt å evaluere om det er forskjeller i spirometriparametere.

Metoder: En randomisert kontrollert studie på 24 pasienter som gjennomgår gastrisk bypass-operasjon. Kontrollgruppen mottar en Ventury-maske umiddelbart etter ekstubering og intervensjonsgruppen får Boussignac CPAP umiddelbart etter ekstubering. Begge gruppene har samme anestesiprotokoll under den intraoperative perioden og får 50 % FiO2 etter ekstubering. Venturi-maske og Boussignac CPAP opprettholdes i to timer. En blodprøve tas fra radial arterie for å måle PaO2 og beregne PaO2/FiO2-forhold før operasjon og 1, 2 og 24 timer etter ekstubering i begge grupper. Evaluering av forsert ekspirarotitetsvolum på 1 sekund (FEV1) og forsert vitalkapasitet (FVC) med et bærbart spirometer utføres også med samme intervaller. Pasienter overvåkes for oksygenmetning, arterielt trykk og hjerterytme mens de bruker enhetene. Toleranse for apparatet, smertestillende krav og sedasjonsnivå overvåkes og registreres også.