Влияние вентиляции Boussignac CPAP на PaO2 и соотношение PaO2/FiO2 у пациентов с морбидным ожирением, перенесших бариатрическую операцию

Справочная информация. В 2010 г. распространенность ожирения среди лиц старше 15 лет в Португалии составляла 15,5% среди мужчин и 17,7% среди женщин. .В этой стране значительно возросла бариатрическая хирургия, играющая важную роль в лечении лиц с ИМТ ≥ 40 кг/м2 или менее 35 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний.

Морбидное ожирение оказывает негативное влияние на физиологию дыхания и связано со снижением растяжимости легких и грудной клетки, повышением сопротивления дыхательных путей, снижением силы дыхательной мускулатуры, усилением работы дыхания, ухудшением вентиляционно-перфузионного соотношения и послеоперационной гипоксемией. Общая анестезия и хирургическое вмешательство у этих пациентов максимизируют эти физиологические изменения.

Ахмад и др. (2008) обнаружили, что морбидное ожирение само по себе, независимо от наличия обструктивного апноэ сна, было связано с повышенным риском десатурации в первые 24 ч послеоперационного периода.

Гашинский и др. (2007) обнаружили, что применение Boussignac CPAP в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших бариатрические операции, улучшает оксигенацию. Однако был использован анализ газов капиллярной крови, а не артериальной крови, и FiO2 различался между группами.

Совсем недавно, в 2011 г., Wong et al. исследовали влияние Boussignac CPAP по сравнению с маской Вентури в течение первого часа после бариатрической операции, измеряя соотношение PaO2/FiO2 через 1 час и 2 часа послеоперационного периода. Группа, поддерживающая CPAP, показала лучшие результаты. Различий между двумя группами по ОФВ1 и ФЖЕЛ не было. Исследование не раскрывает, однако, протокол обезболивания, использованный после операции, или положение пациента во время спирометрических измерений. Эти переменные могут быть возможными помехами. Абсолютное значение PaO2 не оценивалось из-за различий FiO2 у пациентов.

Цели: Мы стремимся оценить влияние применения вентиляции Boussignac CPAP сразу после экстубации на улучшение PaO2 и соотношения PaO2/FiO2 у пациентов с морбидным ожирением, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза. В качестве вторичной цели мы намерены оценить, есть ли различия в параметрах спирометрии.

Методы: рандомизированное контролируемое исследование с участием 24 пациентов, перенесших шунтирование желудка. Контрольная группа получает маску Вентури сразу после экстубации, а группа вмешательства получает CPAP Boussignac сразу после экстубации. Обе группы имеют одинаковый протокол анестезии во время интраоперационного периода и получают 50% FiO2 после экстубации. Маска Вентури и Boussignac CPAP поддерживаются в течение двух часов. Образец крови берут из лучевой артерии для измерения PaO2 и расчета соотношения PaO2/FiO2 до операции и через 1, 2 и 24 часа после экстубации в обеих группах. Через те же промежутки времени также проводят оценку объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) с помощью портативного спирометра. Во время использования устройств у пациентов контролируют насыщение кислородом, артериальное давление и сердечный ритм. Также отслеживаются и регистрируются толерантность к устройству, потребность в анальгетиках и уровень седации.