Effect van Boussignac CPAP-beademing op PaO2 en PaO2/FiO2-ratio bij patiënten met morbide obesitas die bariatrische chirurgie ondergaan

Achtergrond: In 2010 was de prevalentie van obesitas bij personen ouder dan 15 jaar in Portugal 15,5% voor mannen en 17,7% voor vrouwen. In dit land is bariatrische chirurgie aanzienlijk toegenomen en speelt een belangrijke rol bij de behandeling van personen met een BMI ≥ 40 kg/m2 of minder dan 35 kg/m2 bij aanwezigheid van comorbiditeit.

Morbide obesitas heeft een negatieve invloed op de respiratoire fysiologie en wordt in verband gebracht met een verminderde compliantie van de long- en borstwand, verhoogde luchtwegweerstand, verminderde respiratoire spierkracht, verhoogde ademhalingsinspanning, verslechtering van de ventilatie/perfusieratio en postoperatieve hypoxemie. Algemene anesthesie en chirurgie bij deze patiënten zullen deze fysiologische veranderingen maximaliseren.

Achmed et al. (2008) ontdekten dat morbide obesitas op zich, ongeacht de aanwezigheid van obstructieve slaapapneu, geassocieerd was met een verhoogd risico op desaturatie in de eerste 24 uur van de postoperatieve periode.

Gaszynski et al. (2007) vonden dat het gebruik van Boussignac CPAP in de postoperatieve periode van patiënten die bariatrische chirurgie ondergingen de oxygenatie verbeterde. Er werd echter capillaire bloedgasanalyse gebruikt, geen arterieel bloed en de FiO2 was verschillend tussen de groepen.

Meer recentelijk, in 2011, hebben Wong et al. onderzocht het effect van Boussignac CPAP versus Venturi-masker in het eerste uur na bariatrische chirurgie, waarbij de PaO2 / FiO2-verhouding werd gemeten op 1 uur en 2 uur na de postoperatieve periode. De groep die werd onderhouden met CPAP liet betere resultaten zien. Er waren geen verschillen tussen de twee groepen voor FEV1 en FVC. Het onderzoek onthult echter niet het analgetische protocol dat postoperatief werd gebruikt of de positie van de patiënt tijdens de spirometrische metingen. Deze variabelen kunnen mogelijke confounders zijn. De absolute PaO2-waarde werd niet geëvalueerd vanwege de verschillende FiO2 tussen patiënten.

Doelstellingen: We streven ernaar de impact te beoordelen van de toepassing van Boussignac CPAP-beademing onmiddellijk na extubatie voor het verbeteren van de PaO2- en PaO2/FiO2-ratio bij patiënten met morbide obesitas die een maagbypassoperatie ondergaan. Als secundaire doelstelling willen we evalueren of er verschillen zijn in spirometrieparameters.

Methoden: Een gerandomiseerde gecontroleerde studie bij 24 patiënten die een maagbypassoperatie ondergingen. De controlegroep krijgt direct na extubatie een Ventury-masker en de interventiegroep krijgt direct na extubatie de Boussignac CPAP. Beide groepen hebben hetzelfde anesthesieprotocol tijdens de intraoperatieve periode en krijgen na extubatie een 50% FiO2. Venturi-masker en Boussignac CPAP worden gedurende twee uur onderhouden. Een bloedmonster wordt genomen uit de radiale slagader om PaO2 te meten en de PaO2/FiO2-ratio te berekenen vóór de operatie en 1, 2 en 24 uur na extubatie in beide groepen. Evaluatie van het geforceerde expiratievolume in 1 seconde (FEV1) en de geforceerde vitale capaciteit (FVC) met een draagbare spirometer wordt ook met dezelfde intervallen uitgevoerd. Patiënten worden tijdens het gebruik van de apparaten gecontroleerd op zuurstofverzadiging, arteriële druk en hartritme. Ook de tolerantie voor het apparaat, de pijnstillingsbehoefte en het sedatieniveau worden gemonitord en geregistreerd.