Wirkung der Boussignac-CPAP-Beatmung auf den PaO2 und das PaO2/FiO2-Verhältnis bei krankhaft fettleibigen Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen

Hintergrund: Im Jahr 2010 betrug die Prävalenz von Adipositas bei Personen über 15 Jahren in Portugal 15,5 % bei Männern und 17,7 % bei Frauen. .In diesem Land hat die Adipositaschirurgie erheblich zugenommen und spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Personen mit einem BMI ≥ 40 kg/m2 oder weniger als 35 kg/m2 bei Vorliegen von Komorbiditäten.

Krankhafte Adipositas wirkt sich negativ auf die Atmungsphysiologie aus und geht einher mit einer verminderten Compliance von Lunge und Brustwand, erhöhtem Atemwegswiderstand, verminderter Atemmuskelkraft, erhöhter Atemarbeit, Verschlechterung des Ventilations-/Perfusionsverhältnisses und postoperativer Hypoxämie. Vollnarkose und Operation bei diesen Patienten maximieren diese physiologischen Veränderungen.

Ahmad et al. (2008) fanden heraus, dass krankhafte Adipositas per se, unabhängig vom Vorliegen einer obstruktiven Schlafapnoe, mit einem erhöhten Risiko einer Entsättigung in den ersten 24 Stunden der postoperativen Phase verbunden war.

Gaszynski et al. (2007) fanden heraus, dass die Verwendung von Boussignac CPAP in der postoperativen Phase von Patienten, die sich einer Adipositaschirurgie unterziehen, die Oxygenierung verbesserte. Es wurde jedoch eine kapillare Blutgasanalyse und kein arterielles Blut verwendet, und der FiO2 war zwischen den Gruppen unterschiedlich.

Vor kurzem, im Jahr 2011, haben Wong et al. untersuchten die Wirkung von Boussignac CPAP im Vergleich zu einer Venturi-Maske in der ersten Stunde nach einer bariatrischen Operation, wobei das PaO2 / FiO2-Verhältnis 1 Stunde und 2 Stunden der postoperativen Phase gemessen wurde. Die mit CPAP behandelte Gruppe zeigte bessere Ergebnisse. Es gab keine Unterschiede zwischen den beiden Gruppen für FEV1 und FVC. Die Studie offenbart jedoch nicht das postoperativ verwendete analgetische Protokoll oder die Position des Patienten während der spirometrischen Messungen. Diese Variablen könnten mögliche Confounder sein. Der absolute PaO2-Wert wurde aufgrund des unterschiedlichen FiO2 zwischen den Patienten nicht ausgewertet.

Ziele: Unser Ziel ist es, die Auswirkungen der Anwendung der Boussignac-CPAP-Beatmung unmittelbar nach der Extubation zur Verbesserung des PaO2- und PaO2/FiO2-Verhältnisses bei krankhaft adipösen Patienten, die sich einer Magenbypass-Operation unterziehen, zu bewerten. Als sekundäres Ziel beabsichtigen wir zu bewerten, ob es Unterschiede in den Spirometrieparametern gibt.

Methoden: Eine randomisierte kontrollierte Studie an 24 Patienten, die sich einer Magenbypass-Operation unterzogen. Die Kontrollgruppe erhält unmittelbar nach der Extubation eine Ventury-Maske und die Interventionsgruppe erhält unmittelbar nach der Extubation das Boussignac-CPAP. Beide Gruppen haben während der intraoperativen Phase das gleiche Narkoseprotokoll und erhalten nach der Extubation 50 % FiO2. Venturi-Maske und Boussignac-CPAP werden zwei Stunden lang aufrechterhalten. Eine Blutprobe wird aus der Radialarterie entnommen, um PaO2 zu messen und das PaO2/FiO2-Verhältnis vor der Operation und 1, 2 und 24 Stunden nach der Extubation in beiden Gruppen zu berechnen. Die Bewertung des forcierten Expirationsvolumens in 1 Sekunde (FEV1) und der forcierten Vitalkapazität (FVC) mit einem tragbaren Spirometer wird ebenfalls in denselben Intervallen durchgeführt. Die Patienten werden während der Verwendung der Geräte auf Sauerstoffsättigung, arteriellen Druck und Herzrhythmus überwacht. Auch die Verträglichkeit des Geräts, der Analgetikabedarf und der Grad der Sedierung werden überwacht und registriert.