Wpływ wentylacji Boussignac CPAP na PaO2 i stosunek PaO2/FiO2 u pacjentów z otyłością olbrzymią poddawanych zabiegom bariatrycznym

Wstęp: W 2010 roku częstość występowania otyłości u osób powyżej 15 roku życia w Portugalii wynosiła 15,5% dla mężczyzn i 17,7% dla kobiet. .W kraju tym chirurgia bariatryczna znacznie wzrosła, odgrywając ważną rolę w leczeniu osób z BMI ≥ 40 kg/m2 lub poniżej 35 kg/m2 przy współistniejących chorobach.

Otyłość olbrzymia ma negatywny wpływ na fizjologię układu oddechowego i wiąże się ze zmniejszoną podatnością ścian płuc i klatki piersiowej, zwiększonym oporem dróg oddechowych, zmniejszoną siłą mięśni oddechowych, zwiększoną pracą oddechową, pogorszeniem stosunku wentylacji do perfuzji oraz hipoksemią pooperacyjną. Znieczulenie ogólne i zabieg chirurgiczny u tych pacjentów zmaksymalizują te zmiany fizjologiczne.

Ahmad i in. (2008) stwierdzili, że sama otyłość olbrzymia, niezależnie od obecności obturacyjnego bezdechu sennego, wiązała się ze zwiększonym ryzykiem desaturacji w ciągu pierwszych 24 godzin okresu pooperacyjnego.

Gaszyński i in. (2007) stwierdzili, że zastosowanie aparatu Boussignac CPAP w okresie pooperacyjnym u pacjentów poddawanych zabiegom bariatrycznym poprawiło utlenowanie. Jednak użyto analizy gazometrii krwi włośniczkowej, a nie krwi tętniczej, a FiO2 różniło się między grupami.

Niedawno, w 2011 roku, Wong i in. zbadali wpływ maski Boussignac CPAP w porównaniu z maską Venturiego w pierwszej godzinie po operacji bariatrycznej, mierząc stosunek PaO2 / FiO2 po 1 i 2 godzinach okresu pooperacyjnego. Grupa utrzymywana z CPAP wykazała lepsze wyniki. Nie było różnic między obiema grupami dla FEV1 i FVC. W badaniu nie ujawniono jednak protokołu przeciwbólowego stosowanego po operacji ani pozycji pacjenta podczas pomiarów spirometrycznych. Te zmienne mogą być potencjalnymi czynnikami zakłócającymi. Bezwzględna wartość PaO2 nie została oceniona ze względu na różne FiO2 pomiędzy pacjentami.

Cel pracy: Celem pracy była ocena wpływu zastosowania wentylacji Boussignac CPAP bezpośrednio po ekstubacji na poprawę stosunku PaO2 i PaO2/FiO2 u chorych z otyłością olbrzymią poddanych operacji pomostowania żołądka. Jako cel drugorzędny zamierzamy ocenić, czy występują różnice w parametrach spirometrycznych.

Metody: Randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem 24 pacjentów poddawanych operacji pomostowania żołądka. Grupa kontrolna otrzymuje maskę Ventury natychmiast po ekstubacji, a grupa interwencyjna otrzymuje Boussignac CPAP natychmiast po ekstubacji. Obie grupy mają ten sam protokół znieczulenia w okresie śródoperacyjnym i otrzymują 50% FiO2 po ekstubacji. Maska Venturiego i Boussignac CPAP są utrzymywane przez dwie godziny. Próbkę krwi pobiera się z tętnicy promieniowej w celu pomiaru PaO2 i obliczenia stosunku PaO2/FiO2 przed operacją oraz po 1, 2 i 24 godzinach od ekstubacji w obu grupach. W tych samych odstępach czasu wykonuje się również ocenę natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy (FEV1) i natężonej pojemności życiowej (FVC) za pomocą spirometru przenośnego. Podczas korzystania z urządzeń pacjenci są monitorowani pod kątem nasycenia tlenem, ciśnienia tętniczego i rytmu serca. Monitorowana i rejestrowana jest również tolerancja urządzenia, zapotrzebowanie na środki przeciwbólowe oraz poziom sedacji.