Efeito da Ventilação Boussignac CPAP na PaO2 e Relação PaO2/FiO2 em Pacientes Obesos Mórbidos Submetidos à Cirurgia Bariátrica

Enquadramento: Em 2010, a prevalência de obesidade em indivíduos com mais de 15 anos em Portugal era de 15,5% para o sexo masculino e 17,7% para o sexo feminino. .No país, a cirurgia bariátrica tem crescido significativamente, desempenhando importante papel no tratamento de indivíduos com IMC ≥ 40 kg/m2 ou menor que 35 kg/m2 na presença de comorbidades.

A obesidade mórbida tem impacto negativo na fisiologia respiratória e está associada à diminuição da complacência pulmonar e da parede torácica, aumento da resistência das vias aéreas, diminuição da força muscular respiratória, aumento do trabalho respiratório, piora da relação ventilação/perfusão e hipoxemia pós-operatória. A anestesia geral e a cirurgia nesses pacientes maximizarão essas alterações fisiológicas.

Ahmad et ai. (2008) constataram que a obesidade mórbida per se, independentemente da presença de apneia obstrutiva do sono, esteve associada a maior risco de dessaturação nas primeiras 24h de pós-operatório.

Gaszynski et ai. (2007) constataram que o uso de Boussignac CPAP no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica melhorou a oxigenação. No entanto, foi utilizada gasometria capilar e não sangue arterial e a FiO2 foi diferente entre os grupos.

Mais recentemente, em 2011, Wong et al. investigaram o efeito do Boussignac CPAP versus máscara de Venturi na primeira hora após a cirurgia bariátrica, medindo a relação PaO2 / FiO2 em 1 hora e 2 horas de pós-operatório. O grupo mantido com CPAP apresentou melhores resultados. Não houve diferenças entre os dois grupos para VEF1 e CVF. O estudo não revela, entretanto, o protocolo analgésico utilizado no pós-operatório ou a posição do paciente durante as medidas espirométricas. Essas variáveis ​​podem ser possíveis confundidores. O valor absoluto da PaO2 não foi avaliado devido à FiO2 diferente entre os pacientes.

Objetivos: Pretendemos avaliar o impacto da aplicação da ventilação Boussignac CPAP imediatamente após a extubação na melhora da PaO2 e da relação PaO2/FiO2 em pacientes obesos mórbidos submetidos à cirurgia de bypass gástrico. Como objetivo secundário pretendemos avaliar se existem diferenças nos parâmetros espirométricos.

Métodos: Estudo controlado randomizado em 24 pacientes submetidos à cirurgia de bypass gástrico. O grupo controle recebe uma máscara Ventury imediatamente após a extubação e o grupo intervenção recebe o Boussignac CPAP imediatamente após a extubação. Ambos os grupos seguem o mesmo protocolo anestésico durante o período intraoperatório e recebem FiO2 de 50% após a extubação. A máscara Venturi e o Boussignac CPAP são mantidos por duas horas. Uma amostra de sangue é coletada da artéria radial para medir a PaO2 e calcular a relação PaO2/FiO2 antes da cirurgia e 1, 2 e 24 horas após a extubação em ambos os grupos. A avaliação do volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) e da capacidade vital forçada (CVF) com um espirômetro portátil também é realizada nos mesmos intervalos. Os pacientes são monitorados quanto à saturação de oxigênio, pressão arterial e ritmo cardíaco durante o uso dos dispositivos. A tolerância ao dispositivo, a necessidade de analgésicos e o nível de sedação também são monitorados e registrados.