Effekt av Boussignac CPAP-ventilation på PaO2- och PaO2/FiO2-förhållandet hos sjukligt feta patienter som genomgår bariatrisk kirurgi

Bakgrund: År 2010 var förekomsten av fetma hos individer över 15 år i Portugal 15,5 % för män och 17,7 % för kvinnor. .I detta land har bariatrisk kirurgi ökat avsevärt och spelar en viktig roll i behandlingen av individer med BMI ≥ 40 kg/m2 eller mindre än 35 kg/m2 i närvaro av samsjukligheter.

Sjuklig fetma har en negativ inverkan på andningsfysiologin och är förknippad med minskad följsamhet av lung- och bröstväggen, ökat luftvägsmotstånd, minskad andningsmuskelstyrka, ökat andningsarbete, försämrad ventilation/perfusionskvot och postoperativ hypoxemi. Allmän anestesi och kirurgi hos dessa patienter kommer att maximera dessa fysiologiska förändringar.

Ahmad et al. (2008) fann att sjuklig fetma i sig, oavsett förekomsten av obstruktiv sömnapné, var associerad med ökad risk för desaturation under de första 24 timmarna av den postoperativa perioden.

Gaszynski et al. (2007) fann att användningen av Boussignac CPAP under den postoperativa perioden av patienter som genomgick bariatrisk operation förbättrade syresättningen. Det användes dock kapillärblodgasanalys inte arteriellt blod och FiO2 var olika mellan grupperna.

Mer nyligen, 2011, Wong et al. undersökte effekten av Boussignac CPAP versus Venturi-masken under den första timmen efter bariatrisk operation, och mätte PaO2/FiO2-förhållandet 1 timme och 2 timmar efter den postoperativa perioden. Gruppen som hölls med CPAP visade bättre resultat. Det fanns inga skillnader mellan de två grupperna för FEV1 och FVC. Studien avslöjar dock inte det analgetiska protokollet som används postoperativt eller patientens position under de spirometriska mätningarna. Dessa variabler kan vara möjliga konfunderare. PaO2-absolutvärdet utvärderades inte på grund av olika FiO2 mellan patienter.

Mål: Vi strävar efter att bedöma effekten av tillämpningen av Boussignac CPAP-ventilation omedelbart efter extubation för att förbättra PaO2 och PaO2/FiO2-förhållandet hos sjukligt överviktiga patienter som genomgått gastric bypass-operation. Som ett sekundärt mål avser vi att utvärdera om det finns skillnader i spirometriparametrar.

Metoder: En randomiserad kontrollerad studie på 24 patienter som genomgår gastric bypass-operation. Kontrollgruppen får en Ventury-mask direkt efter extubation och interventionsgruppen får Boussignac CPAP direkt efter extubation. Båda grupperna har samma anestesiprotokoll under den intraoperativa perioden och får 50 % FiO2 efter extubation. Venturimask och Boussignac CPAP bibehålls i två timmar. Ett blodprov tas från den radiella artären för att mäta PaO2 och beräkna PaO2/FiO2-förhållandet före operation och 1, 2 och 24 timmar efter extubation i båda grupperna. Utvärdering av forcerad utandningsvolym på 1 sekund (FEV1) och forcerad vitalkapacitet (FVC) med en bärbar spirometer utförs också med samma intervall. Patienterna övervakas med avseende på syremättnad, artärtryck och hjärtrytm medan de använder enheterna. Tolerans mot apparaten, analgetiska krav och sederingsnivå övervakas och registreras också.