A neuromuszkuláris blokád akceleromiográfiás értékelése: TOF-Watch-SX versus TOFscan

Ebbe a vizsgálatba 30 olyan beteget vonnak be, akik előreláthatólag 60 percnél hosszabb ideig tartó, elektív sebészeti beavatkozásra jelentkeznek. A műtőben neuromuszkuláris blokádra szoruló ASA I-III-betegek jogosultak a felvételre. Minden neuromuszkuláris kezelést a helyes klinikai kutatási gyakorlat (GCRP) ajánlása szerint kell végrehajtani a neuromuszkuláris blokkoló szerek farmakodinamikai vizsgálataiban.

A monitorozás szabványos ASA-monitorokból áll, amelyek magukban foglalják a kézi vérnyomásméréseket, a folyamatos EKG-monitorozást, a pulzoximetriát, a kapnográfiát és az infravörös gázelemzést. A TOFscan elhelyezését a domináns vagy nem domináns kézben egy számítógép által generált randomizációs táblázat segítségével határozzuk meg. Másrészt a TOF-Watch-SX kerül elhelyezésre.

Az érzéstelenítés bevezetése a szokásos rutin klinikai ellátás szerint történik, propofolból 2,0-2,5 mg/kg és fentanilból 100 μg; A 0,6 mg/kg rokuroniumot 5 másodperc alatt kell beadni gyors iv.-en keresztül, miután összegyűjtötték a kiindulási neuromuszkuláris adatokat. Az általános érzéstelenítést 1,0-3,0% szevofluránnal tartják fenn. Az inhalációs szer koncentrációját úgy állítják be, hogy a vérnyomást az alapértékek 20%-án belül tartsák. Az érzéstelenítés mélységét is úgy állítják be, hogy a Bispektrális Index (BIS monitor) értékei 40-60 között maradjanak, a szokásos klinikai gyakorlatnak megfelelően. A maghőmérséklet >35°C, a kézhőmérséklet pedig >32°C, felső végtag melegítő takaró használatával. További rokuronium adagok (5-10 mg) adhatók be, ha a műtéti relaxációhoz szükséges (2-3 TOF-szám a TOF stimuláció során). Az eljárás utolsó 20 percében nem adnak be NMBA-t. A műtét befejezésekor a neuromuszkuláris blokádot 50 µg/kg neostigmin plusz glikopirrolát adagolásával, a szokásos ápolási standardnak megfelelően visszafordítják.

A műtőbe érkezéskor neuromuszkuláris monitorozó felületi elektródákat helyeznek fel. Minden ellenőrzést akkor végeznek, amikor a beteg általános érzéstelenítésben van a műtéti beavatkozáshoz. Felületi elektródákat (nem invazív EKG-elektródákat) helyeznek a megtisztított bőrre mindkét kar ulnaris idegére a csukló közelében. Az elektródák vezetékekkel csatlakoznak a TOF-Watch-SX idegstimulátor-komponenséhez az egyik karon, a TOFscan-hez pedig a másik karon. A TOF-Watch-SX jelátalakítója (AMG érzékelő, amely gyorsulást mér) a megfelelő kéz hüvelykujjára kerül. A szabványos ajánlásoknak megfelelően 75-150 g-os előterhelést alkalmazunk (a kézi adapteren keresztül). Másrészt a TOFscan átalakítója (háromdimenziós AMG érzékelő) a beépített kézadapter segítségével a hüvelykujjra kerül. A műtét során mindkét eszköz egyidejűleg aktiválódik, és rögzítésre kerül az idegstimulációra adott válaszok.

Az érzéstelenítés beindítása után, de a rokuronium beadása előtt a TOF-Watch-SX és a TOFscan kalibrációja és stabil kiindulási jelei érhetők el, amint azt a Good Clinical Research Guidelines javasolja. Az alapadatok összegyűjtése után a neuromuszkuláris blokkoló szert (rocuronium) kell beadni. A kezdésre (a TOF-arány 1,0-ról 0,3-ra csökken a TOF-Watch-SX kijelzőn), a karbantartásra (a TOF-arány kisebb, mint 0,3 és állandó a TOF-Watch-SX kijelzőn) és a visszafordításra vonatkozó adatok a TOF arány növekedése 0,2-ről 0,9-re vagy afeletti) rögzítésre kerül. Ugyanebben az időpontban rögzítik a TOFscan adatait. A monitorozás addig folytatódik, amíg a neuromuszkuláris funkció teljesen helyreáll (a TOF-arány legalább 0,9 a TOF-Watch-SX készülék kijelzőjén). Ekkor az érzéstelenítő szereket kikapcsolják, a beteget felébresztik és extubálják. A műtét után a TOF-Watch-SX és a TOFscan egyidejűleg rögzített adatait összehasonlítják.