Evaluación aceleromiográfica del bloqueo neuromuscular: TOF-Watch-SX versus TOFscan

Se inscribirán en este estudio 30 pacientes que se presenten para procedimientos quirúrgicos electivos con una duración esperada superior a 60 minutos. Los pacientes ASA I a III que requieran bloqueo neuromuscular en el quirófano serán elegibles para la inscripción. Todo el manejo neuromuscular se llevará a cabo según lo recomendado por las pautas de Good Clinical Research Practice (GCRP) en estudios farmacodinámicos de agentes bloqueadores neuromusculares.

El monitoreo consistirá en monitores estándar ASA, que incluyen mediciones manuales de presión arterial, monitoreo continuo de EKG, oximetría de pulso, capnografía y análisis de gases infrarrojos. La ubicación del TOFscan en la mano dominante o no dominante se determinará mediante una tabla de aleatorización generada por computadora. El TOF-Watch-SX se colocará en el otro lado.

La inducción anestésica será la habitual en la atención clínica habitual, consistente en propofol 2,0-2,5 mg/kg y fentanilo 100 μg; Se administrará 0,6 mg/kg de rocuronio durante 5 segundos a través de una vía intravenosa rápida después de recopilar los datos neuromusculares de referencia. Se mantendrá la anestesia general con sevoflurano 1,0-3,0%, con la concentración del agente inhalatorio ajustada para mantener la presión arterial dentro del 20 % de los valores iniciales. La profundidad de la anestesia también se ajustará para mantener los valores del índice biespectral (monitor BIS) entre 40 y 60, según la práctica clínica habitual. La temperatura central se mantendrá > 35 °C y la temperatura de las manos > 32 °C utilizando una manta térmica para las extremidades superiores. Se pueden administrar dosis adicionales de rocuronio (5-10 mg) si es necesario para la relajación quirúrgica (un recuento TOF de 2-3 durante la estimulación TOF). No se administrarán NMBA durante los últimos 20 minutos del procedimiento. Al finalizar la cirugía, el bloqueo neuromuscular se revertirá con neostigmina 50 µg/kg más glicopirrolato, según el estándar de atención habitual.

A su llegada al quirófano se le colocarán electrodos de superficie de monitorización neuromuscular. Todo el monitoreo se realizará mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general para el procedimiento quirúrgico. Se colocarán electrodos de superficie (electrodos de EKG no invasivos) sobre la piel limpia sobre el nervio cubital de ambos brazos cerca de la muñeca. Los electrodos se conectarán mediante cables al componente estimulador de nervios del TOF-Watch-SX en un brazo y al TOFscan en el otro brazo. El transductor (sensor AMG que mide la aceleración) del TOF-Watch-SX se colocará en el pulgar de la mano correspondiente. Se aplicará una precarga de 75-150 g (a través del adaptador de mano) según las recomendaciones estándar. Por otro lado, el transductor (sensor AMG tridimensional) del TOFscan se colocará en el pulgar mediante el adaptador de mano integrado. Durante el procedimiento quirúrgico, ambos dispositivos se activarán simultáneamente y se registrarán las respuestas a la estimulación nerviosa.

Después de la inducción de la anestesia, pero antes de la administración de rocuronio, se lograrán señales de referencia estables y de calibración para el TOF-Watch-SX y el TOFscan como lo sugieren las Pautas de Buena Investigación Clínica. Después de recopilar los datos de referencia, se administrará el agente bloqueante neuromuscular (rocuronio). Datos relacionados con el inicio (una relación TOF disminuye de 1,0 a 0,3 o menos en la pantalla TOF-Watch-SX), mantenimiento (la relación TOF es inferior a 0,3 y constante en la pantalla TOF-Watch-SX) y reversión (una aumento en la relación TOF de 0,2 a 0,9 o superior). Al mismo tiempo, se registrarán los datos del TOFscan. La monitorización continuará hasta que se observe una recuperación total de la función neuromuscular (una relación TOF de al menos 0,9 o más en la pantalla del dispositivo TOF-Watch-SX). En este momento, se apagarán los agentes anestésicos y se despertará y extubará al paciente. Después de la cirugía, se compararán los datos registrados simultáneamente por TOF-Watch-SX y TOFscan.