신경근 차단에 대한 가속근조영 평가: TOF-Watch-SX 대 TOFscan

예상 기간이 60분 이상인 선택적 수술을 받기 위해 내원하는 30명의 환자가 이 연구에 등록됩니다. 수술실에서 신경근 차단이 필요한 ASA I ~ III 환자는 등록할 수 있습니다. 모든 신경근 관리는 신경근 차단제 가이드라인의 약력학 연구에서 Good Clinical Research Practice(GCRP)에서 권장하는 대로 수행됩니다.

모니터링은 수동 혈압 측정, 지속적인 EKG 모니터링, 맥박 산소측정, 카프노그래피 및 적외선 가스 분석을 포함하는 표준 ASA 모니터로 구성됩니다. TOFscan을 우세한 손 또는 우세하지 않은 손에 배치하는 것은 컴퓨터에서 생성된 무작위 테이블을 사용하여 결정됩니다. 반면 TOF-Watch-SX는 배치됩니다.

마취 유도는 프로포폴 2.0-2.5 mg/kg 및 펜타닐 100 μg로 구성된 일상적인 임상 치료에 따라 이루어집니다. rocuronium 0.6 mg/kg은 기본 신경근 데이터가 수집된 후 빠른 실행 IV를 통해 5초에 걸쳐 제공됩니다. 전신마취는 sevoflurane 1.0-3.0%로 유지되며, 혈압을 기준값의 20% 이내로 유지하도록 조정된 흡입제의 농도로. 마취 깊이는 일반적인 임상 실습에 따라 Bispectral Index(BIS 모니터) 값을 40-60 사이로 유지하도록 조정됩니다. 상지 보온 담요를 사용하여 심부 체온은 > 35°C, 손 온도는 > 32°C로 유지됩니다. 외과적 이완(TOF 자극 동안 2-3의 TOF 카운트)이 필요한 경우 추가 용량의 로쿠로늄을 투여할 수 있습니다(5-10 mg). NMBA는 절차의 마지막 20분 동안 시행되지 않습니다. 수술 완료 시 신경근 차단은 일반적인 치료 표준에 따라 네오스티그민 50µg/kg과 글리코피롤레이트로 역전됩니다.

수술실에 도착하면 신경근 모니터링 표면 전극이 적용됩니다. 모든 모니터링은 수술 절차를 위해 환자가 전신 마취 상태에 있는 동안 수행됩니다. 표면 전극(비침습적 EKG 전극)을 손목 근처 양 팔의 척골 신경 위의 세척된 피부에 배치합니다. 전극은 한쪽 팔에 있는 TOF-Watch-SX의 신경 자극기 구성 요소와 다른 쪽 팔에 있는 TOFscan에 리드로 연결됩니다. TOF-Watch-SX의 트랜스듀서(가속도를 측정하는 AMG 센서)는 해당 손의 엄지에 위치합니다. 표준 권장 사항에 따라 75-150g의 프리로드(핸드 어댑터를 통해)가 적용됩니다. 반면 TOFscan의 트랜스듀서(3차원 AMG 센서)는 통합 핸드 어댑터를 사용하여 엄지 손가락에 배치됩니다. 수술 과정에서 두 장치가 동시에 활성화되고 신경 자극에 대한 반응이 기록됩니다.

마취 유도 후, 그러나 rocuronium 투여 전에 TOF-Watch-SX 및 TOFscan에 대한 보정 및 안정적인 기준선 신호가 Good Clinical Research Guidelines에서 제안한 대로 달성됩니다. 기준 데이터가 수집된 후 신경근 차단제(로쿠로늄)가 투여됩니다. 시작(TOF-Watch-SX 디스플레이에서 TOF 비율이 1.0에서 0.3 이하로 감소), 유지(TOF-Watch-SX 디스플레이에서 TOF 비율이 0.3 미만이고 일정함) 및 반전( 0.2에서 0.9 또는 그 이상으로 TOF 비율의 증가)가 기록됩니다. 이와 동시에 TOFscan의 데이터가 기록됩니다. 모니터링은 신경근 기능이 완전히 회복될 때까지 계속됩니다(TOF-Watch-SX 장치 디스플레이에서 TOF 비율이 최소 0.9 이상). 이때 마취제를 끄고 환자를 깨우고 발관합니다. 수술 후 TOF-Watch-SX와 TOFscan에서 동시에 기록된 데이터를 비교합니다.